实例分析老年肺结核病的合理用药

   1 病历摘要

    患者，男，95岁。轻咳、乏力、倦怠3个月。胸片见左上中肺斑点斑片条索状阴影，密度较高，边界不清。50年前患“肺结核”，服用异烟肼等药2年，治愈。5个单位的PPD试验阳性，痰中找到抗酸杆菌。无其他慢性病史，肝。肾功能正常。

    2 诊断

    左肺继发型结核，涂阳，进展。

    3 处方

    方案2HRZE／4HRE。①异烟肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平胶囊：0.15g x100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.25g×100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。④乙胺丁醇片：0.25g×100片；用法：每次0.75g，每日1次，口服。

    4 分析与结果

    随着人口老龄化，老年或高龄肺结核13趋常见。病因既有早年感染结核菌，老年后免疫力下降引起结核菌活动的内源性复燃；也有可能为老年人抵抗力下降，新近感染结核菌发病的外源性再感染。症状通常不典型或者隐匿，难以早发现、早诊断。由于老年人重要脏器功能减退，肝脏解毒和肾脏排泄能力下降，加之营养不良、心理改变等因素，容易出现药物毒性反应，制定抗结核方案时，需要充分考虑到患者的耐受能力。尽量避免选用对肝肾毒性较大的药物，如氨基糖苷类抗生素、短效利福霉素制剂等。

    治疗后症状逐渐消失，对抗结核治疗耐受良好，3个月后痰菌阴转，胸片见病灶吸收，范围缩小，仅存较高密度条索或钙化影。完成6个月治疗方案停药。随访2年，病情稳定。