肺炎的治疗实例分析（六）

  患者，男，50岁。因急性白血病住院治疗。接受治疗后第5天患者出现寒战发热，体温38.5℃，伴有咳嗽、咳痰，气急。听诊两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。血白细胞0.5×109/L，中性粒细胞0.45.胸部X线片示：右肺下叶斑片状影。动脉血气（吸空气时）；pH7.406, PaCO230mmHg, PaO253mmHg, SaO287%。患者无其他基础疾病。无药物过敏史。

    诊断 1医院获得性肺炎； 2急性白血病；3粒细胞减少症。

    1、该患者如何治疗请给出处方？

    2、请对治疗进行简要分析？

    处方：

    1 吸氧。

    2 支气管镜防污染毛刷检查。

    3 万古霉素0.5g+生理盐水250ml;用法：每8小时1次，静脉滴注。

    4美罗培南1.0+生理盐水100Ml；用法：每8小时1次，静脉滴注。

    5 伊曲康唑注射液200mg；用法：第1天每12小时1次，第2天起每日1次，静脉滴注。

    6 重组人粒细胞集落刺激因子150μg;用法：每日1次，皮下注射。7氨溴索片30mg*20片；用法：每次1次，每日3次，口服。

    分析

    该患者有白血病，化疗后粒细胞减低，肺炎合并呼吸衰竭。初始治疗应重拳猛击。明确感染病原体后，药物试验提示敏感药物中有比初始方案使用的药物更窄谱的话，应降低阶梯治疗。