实例分析哌拉西林的合理应用

  患者，女，22岁。有支气管扩张症史5年，近1周来患者咳嗽、咳痰加重，痰量每日约90ml，伴有发热，无咯血、胸痛等。体检：T38.5℃，呼吸急促，双下肺可闻及湿啰音。查血白细胞13×109/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15。否认青霉素过敏史。

    诊断：支气管扩张症急性发作

    处方：1、哌拉西林12g + 生理盐水500ml;用法每日1次，静脉滴注（青霉素皮试阴性）。

    2、氨溴索片30mg×20片；用法：每次1片，每日3次，口服。

    3、痰细菌培养+药敏。

    4、加强体位引流。

    问题：1、该患者治疗有何不妥？为什么？

    2、应该如何治疗？

    分析  哌拉西林是半合成青霉素类抗生素。青霉素类抗生素属时间依赖型抗生素，无抗菌后效应。1日剂量应2-4次平均给药，即每6-12小时给药1次，可以在较长时间内维持血药浓度超过最低抑菌浓度。而且单次剂量过高致瞬间血药浓度过高，易发生不良反应。且不能有效杀灭细菌，导致细菌耐药性产生。

    建议  将哌拉西林的用法改为哌拉西林4g+生理盐水250ml；用法：每8小时1次，静脉滴注。