胡桃夹综合征的诊断是排除性诊断，即典型的临床症状和辅助检查能够证明存在“胡桃夹”结构，同时排除其他可能引起临床症状的病因（如肿瘤、结石、感染、畸形和肾小球疾病等）。 目前较为公认的诊断指标为：
1.尿红细胞形态为非肾小球源性（即尿中红细胞形态正常比例>90%）。
2.尿中钙排泄量比正常（ca/cr（钙/肌酐）3.膀胱镜检查为左侧输尿管喷血（肉眼血尿发作时）。
4.肾活检正常或轻微病变。
5.腹部b超、ct和mri表现为左肾静脉受压、扩张。
6.下腔静脉和左肾静脉测压证实左肾回流障碍，左肾静脉压与下腔静脉压力差在4mmhg以上（也有报道压力差为5mmhg）。
7.排除其他可能引起血尿的病因。
本病诊断的“金标准”是左肾静脉造影，测量其远端与下腔静脉的压力差>0.49kpa以上，即可确诊。但血管造影是有创检查，相比之下b超检查方便易行，应作为最常用的检查手段。多普勒b超检查在仰卧位、直立位、左侧卧位、右侧卧位时受压的左肾静脉内径扩张3倍以上即可确诊。
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