病例简介:患者老年男性,72岁,行走时被摩托车撞倒摔伤头部,家人发现时已处昏迷状,双侧枕部均有头皮裂伤,右耳有血性液流出。入院时距受伤2小时,查体:浅昏迷,两瞳孔3mm,光反射灵敏,肢体有屈曲动作,头颅CT提示左侧额颞顶硬膜下血肿,约0.5cm厚,中线移位0.8cm,侧裂、纵裂均有SAH。
我们的处理情况:1.急诊进行了血肿清除手术,术中见额叶、颞叶均有脑挫裂伤,脑压不高,但是考虑到日后的脑水肿,进行了硬膜的扩大修补,去除了骨瓣,术后瞳孔光反射灵敏,仍昏迷
2.术后6小时复查CT,提示左额叶迟发脑内血肿约50ML,中线移位1.0cm,于是再次进行了脑内血肿清除术,术中见额叶大面积坏死的脑组织一并切除。
和同道讨论:第一次手术是否需要急诊开,若观察6小时后复查或许脑内血肿已经形成,可以一次手术处理。