两项重要临床试验的结果显示，ACS患者接受他汀治疗时空腹甘油三酯水平升高与短期及长期心血管事件风险增加密切相关。MIRACL研究与dal-OUTCOMES试验数据表明，基线空腹甘油三酯水平较高的ACS患者（他汀治疗）的心血管事件明显增加。在dal-OUTCOMES试验中，基线甘油三酯最高（>175
mg/dL）者的心血管事件相对风险比甘油三酯最低（<80 mg/dL）者增加61%.
心血管事件（冠心病死亡、非致死性心梗、缺血性卒中、不稳定心绞痛与心脏骤停及复苏）风险增加不仅仅局限于甘油三酯最高组，3、4与5五分位（>80——103
mg/dL,>130——175 mg/dL与>175 mg/dL）水平的患者风险也比最低组明显增加。Gregory
Schwartz（科罗拉多大学医学院）表示，即使是甘油三酯略有异常（130——175-mg/dL）的患者，其风险也比最低水平组有所增加。
Parag Joshi（巴尔的摩，约翰霍普金斯医学院）等在发表于《JACC》的社论中表示，该发现与一项PROVE-IT-TIMI 22试验另因果分析的结论相符。数项遗传学研究表明非空腹甘油三酯的升高与心梗风险显著增加有关。
短期与长期关系
该分析纳入了15817例来自dal-OUTCOMES 试验的ACS患者，受试者在他汀治疗的基础上随机使用达塞曲匹，随访31个月。在MIRACL试验中，1501例患者在急性冠脉事件后接受大剂量阿托伐他汀治疗，随访16个月。
研究者还发现，在基线甘油三酯升高的MIRACL受试者中，全因死亡、非致死性心梗、不稳定心绞痛或需复苏的心脏骤停等临床事件的风险增加。甘油三酯每升高10
mg/dL,主要终点事件风险增加1.4%.在基线水平最高组群体中，甘油三酯>195 mg/dL者的复合主要终点风险比<135
mg/dL者增加50%.
Schwartz表示，经校正与甘油三酯相关的多个因素之后，研究者未发现甘油三酯浓度与风险的关系有所衰减。这并不表明富含甘油三酯脂蛋白与残余风险间存在因果关系。指南建议，医生应在甘油三酯中度或严重升高时对其进行干预，而干预的目的是降低胰腺炎风险而非心血管事件风险；LDL-C仍是临床实践中的主要关注点。
Schwartz称，尽管当前对ACS患者的管理已达最佳效果，但患者复发率依然很高。临床实践应以临床证据为依据，而目前并没有任何数据显示降低甘油三酯可减少心血管风险。对于甘油三酯中度升高的患者而言，改变生活方式（合理饮食、适度运动、限制饮酒及控制糖尿病等）是最重要的。
如果患者甘油三酯水平仍然较高，可与其讨论能否加用鱼油，也应告诉他们当前试验对同时使用传统鱼油（降低甘油三酯）与他汀能否减少心血管风险的结论并不明确，但此类药物相对便宜，耐受良好且安全，患者可自行选择。
Joshi、Martin与Blumenthal表示对改变生活方式的观点非常赞同。他们认为适度减肥可使甘油三酯降低约20%,适度或剧烈运动可使甘油三酯降低20%——30%.
目前，已有多种批准用于甘油三酯升高（>500 mg/dL）的Ω-3脂肪酸。STRENGTH试验拟随机对使用他汀的高甘油三酯血症患者进行安慰剂或Ω-3脂肪酸治疗，并随访3——5年。反义寡核苷酸类药物也在研究之中。
编译自：Michael O'Riordan. Fasting Triglycerides Predict CVD Risk in Statin-Treated Patients. May 29, 2015
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