低舒张压增加心血管疾病复发危险研究分析

  对于低舒张压是否能够增加高血压患者心血管疾病风险率这一猜想，心血管疾病研究者始终不能达成共识。有学者指出低舒张压或是一个可以预测患者心血管疾病风险的指标，但是由于缺乏有效的研究支持，这点仅停留在假说层面。

    因此，Stanley S. Franklin 博士研究团队进行了相关研究及统计分析，他们发现，对于已经罹患过心血管疾病的患者来说，低舒张压会导致其心血管疾病复发风险显著升高，其机制或与脉压差增大相关。该研究发表于 Hypertension 杂志。

    一、Framingham 数据分析

    该研究患者数据来自于 Framingham 心脏研究，因此也属于观察性研究的范畴。研究入组了 791 例患者，平均年龄 75 岁。

    所入组患者既往均罹患过心血管疾病，研究者将患者分为两组：单纯性收缩期高血压（收缩压>140mmHg,舒张压<90mmHg）且舒张压≥70mmHg,按照传统观点该组患者脉压差增大预示着血管硬化；收缩期高血压且舒张压<70mmHg.

    该研究随访时间中位值 8 年，观察指标为患者心血管疾病复**况。

    二、低舒张压的意义

    统计结果显示，与舒张压≥70mmHg 组患者相比，低舒张压组患者的心血管疾病复合事件复发率显著升高，而且差异显著性不受患者治疗因素影响。在单个疾病方面，冠心病、心衰及卒中复发率在低舒张压组均升高。

    研究者进一步探索了低舒张压造成心血管复发风险升高的机制。研究者选取了正常脉压差（<68mmHg）、高脉压差（≥68mmHg），与低舒张压（<70mmHg）、正常舒张压（≥70mmHg）进行了 2×2 统计分析，发现仅当低舒张压与高脉压差并存时，患者心血管疾病复发率才会升高。

    三、低舒张压，预警信号

    该研究证实了低舒张压确实是心血管疾病复发的危险因素之一，而且其机制很可能是通过增大脉压差升高了患者疾病风险。更重要的是，无论患者是否正在接受治疗，临床医生都不能对“舒张压变低”这一现象掉以轻心。

    研究者认为，既然低舒张压很大程度上可以通过脉压差升高来解释，那么已往的针对血管硬化的治疗措施或可改善患者舒张压过低症状，但是其临床效果有待研究进一步证实，而且，低舒张压或进一步影响到心功能，其机制也更为复杂。

    总而言之，该研究提示我们对于心血管疾病患者，舒张压需要保持在一定的水平，过低意味着疾病复发风险升高，因此，在降压治疗中临床医生更应慎之又慎。