美国心脏协会年会（AHA2013）上，公布了一项随机双盲平行对照研究——心脏骤停患者目标体温管理（TTM），结果显示心脏骤停患者体温降至33°C后的表现并不比那些降温至36°C的患者好，每组约有一半的患者存活。该研究11月17日在线发表于《N Engl J Med》。

    研究简介:目前的治疗指南建议，低温治疗作为心脏骤停复苏后仍然昏迷患者的基础治疗，因为它已被证明能降低死亡率并改善神经功能。然而，最佳的目标温度（通常在32°C和35°C之间）尚不清楚。

    因此，瑞典隆德大学赫尔辛堡医院的Niklas Nielsen等从瑞典、丹麦、荷兰和澳大利亚等等多个国家的36个重症监护病房入选了950例心脏骤停患者，按照1:1的比例随机分为两组，分别将目标体温设定为33℃和36℃，观察两组患者临床结局的差异，以确定哪个目标温度可能会更有效。主要终点是全因死亡率，次要终点是复合终点，包括随访180天时神经功能障碍和死亡。评价方法为大脑功能分类（Cerebral Performance Category,CPC）和改良的Rankin量表（MRS）。

    在主要意向性治疗分析的939例患者中，试验结束时共有460人死亡（平均随访256天）。33°C组和36°C组中各种原因所致的死亡率是相似的（235/473，50％和225/466，48％），HR为1.06,95%CI为0.89-1.28，P值为0.51；180天随访时复合次要终点（死亡或神经功能障碍）也相似，分别为54％和52％，RR为1.01,95%CI为0.88-1.16，P值为0.78；采用MRS量表评价是，两组结果相似，RR为1.01,95%CI为0.89-1.14，P值为0.87。调整已知影响预后的因素后，结果相同。
 

    图  两组生存率变化曲线

    两组严重不良反应率也相似（93％和90％），包括肺炎、电解质紊乱和出血等。

    研究评论：这项令人大开眼界，研究设计和实施良好，能够让人信服，我们有理由反对心脏骤停后进行更积极的降温处理，而采取更温和的体温控制策略。据报道，这两个组的结果均优于未给予低温治疗的历史研究结果，因此对于这些患者仍要积极给予温度调节措施。该研究提示，我们应该重新审视AHA和ILCOR（国际复苏联合会）指南的推荐意见，即将体温降至32°C-34°C。