高血压危象的急诊处理（三）

  （四）心脏

    心脏增大，可出现急性左心衰竭。

    （五）肾脏

    少尿、氮质血症、尿毒症的表现。

    （六）胃肠道

    有恶心，呕吐。

    高血压危象如不及时治疗，患者迅速死于脑损害，更多病人死于肾功能衰竭。如及时治疗，血压下降，高血压脑病恢复。恶性高血压的预后与肾脏损害程度密切相关，一组恶性高血压资料表明尿素氮低于180mg/L，5年存活率为64%；尿素氮高于180mg/L者，5年存活率仅23%。

    五、高血压危象的治疗原则

    （一）应尽快使血压下降

    做到迅速、安全、有效。至于血压下降程度则因人而异，如肾功能正常，无脑血管病或冠心病者则血压可降至正常。但如病人为60岁以上高龄，有冠心病，或脑血管病，或肾功能不全，血压下降过快过猛可导致冠状动脉或脑动脉供血不足或少尿，其安全的血压水平是21.3～24.0/13.3～14.7kPa（160～180/100～110mmHg） 。开始时降压药剂量宜小，使舒张压降至16.0kPa（120mmHg） 。密切观察是否有神经系统症状，心输出量降低，少尿等现象。然后逐渐增加剂量，使舒张压降至14.7kPa（110mmHg）。1～2日内逐渐降至13.3kPa（100mmHg），应使病人能够耐受血压下降的速度。静脉用药者1～2天内应加上口服降压药，争取短期内停用静脉给药。如一药无效可合并用药以提高疗效减少副作用。

    （二）根据病情选择用药

    以适宜的速度达到降压目的。硝普钠数秒钟起作用，低压唑数分钟起作用，利血平、甲基多巴、长压定数小时起作用。高血压危象时常用的降压药作用时间及优、缺点见表18-1。其中以硝普钠最为理想，无条件用硝普钠时，可静注低压唑，如病情不十分紧急，可肌注利血平。

    几种胃肠道外给药的降压药的比较

    药物     剂量及用法       作用时间      最大作用时间     持续时间    优点                缺点             副作用

    硝普钠  50～400μg/min静滴  <1min         1～2min         2～5min    有效，作用持久，强  须监测血压         恶心

    低压唑 75～300mg静注       1min         2～4min        4～12h      作用快，持久     剂量固定，低血压  心动过速，恶心，脸红

    利血平  0.5～1mg肌注     1（1/2）～3h   3～4h           6～24h    逐渐起作用，持久      作用慢             抑制鼻堵

    （三）监护

    病人以在CCU或ICU治疗为宜，以获得密切的监测，避免脱水或补液过多，前者可引起肾前性氮质血症，后者可使血压进一步升高，并可引起心力衰竭。

    （四）防止脑水肿

    高血压脑病时加用脱水剂甘露醇、速尿等治疗；脑水肿、惊厥者镇静止惊，如肌注苯巴比妥钠、安定、水合氯醛灌肠等。

    （五）抗心衰

    合并急性左心衰竭时予强心、利尿及扩血管治疗，选用硝普钠最为理想。