（四）老年高血压治疗原则和目标

    老年高血压的治疗应考虑心血管疾病的危险因素、靶器官损害、合并心血管或非心血管疾病等综合因素，积极而平稳地进行降压治疗，通过降压控制危险因素及逆转靶器官损害，最大程度地降低心血管疾病发病和死亡的总危险。

    老年高血压的目标值 美国的 JNC7 和 欧洲的 ESC/ ESH 2007 指南指出，所有年龄的患者，血压目标值都 <140/ 90 mmHg ； ESC/ ESH 2007 指南还指出，如果患者能耐受，血压还可降得更低。糖尿病、高危 / 极高危以及脑卒中、冠心病、肾损害等，血压应 <130/ 80 mmHg 。日本 2004 年版的高血压治疗指南中指出，考虑到生理功能的变化和并发症发生率，老年人可分为低龄老年（年龄≥ 65 岁 ） 、中龄老年 （ 年龄≥ 75 岁 ） 和高龄老年 （ 年龄≥ 85 岁 ） 。对高龄老年患者，需要充分考虑降压治疗对心血管并发症和心脑肾血流灌注的影响，设定的初始降压治疗目标可略高，但最终目标血压应 <140/90mmHg 。中国高血压防止指南 （2005） 中对老年高血压治疗目标为收缩压 < 150 mmHg ，如能耐受还可以进一步降低。主要由于老年人血压降低的难度大，特别是考虑到老年患者的主要器官灌注需要，因此要采用逐渐达标治疗的步骤。

    （五）老年高血压治疗的选择及流程

    在药物治疗前或药物治疗同时均需进行非药物治疗，包括戒烟、限制饮酒 （ 酒精 <20 ～ 30g/d） ，肥胖者需减轻体重，限制盐的摄入 （< 6g /d） ，减少饱和脂肪酸及总脂肪的摄入，多食水果、蔬菜，有规律的有氧体力活动 （ 步行、慢跑 ） ，每次 30 ～ 40min ，每周 3 次。改变生活方式的治疗有利于降压及控制心血管危险因素。

    为使血压达标，尤其控制老年收缩期高血压，单药治疗的效果有限，常需 2 种或 2 种以上药物联合应用。联合治疗可以从不同的机制来进行药物干预，降低每种药物的剂量，减少副作用，增加疗效，改善依从性。对 2 、 3 级高血压或高危 / 极高危的患者，应选择联合治疗，不能达标者可以增加剂量或联合应用 3 种或 3 种以上的药物。目前推荐的药物联合治疗是利尿剂与 CCB 、 ACEI 、 ARB 的联合； CCB 与 ACEI 、 ARB 及β受体阻滞剂的联合。也可以选择含有利尿剂的固定复方制剂，但需监测血钾和肾功能。

    老年高血压患者的治疗应遵循个体化原则，需考虑危险因素、靶器官损害、药物的耐受性、不良反应等诸多因素，进行合理有效地治疗。如 病人合并糖尿病，可能首选的不是利尿剂，而是ACEI或者ARB。如病人合并冠心病，可能给病人选用 β 受体阻断剂。如合并有脑卒中，ACEI和利尿剂有预防脑卒中再次发生的作用，可选用。一部分的老年高血压的患者服用ACEI后会出现干咳，耐受不了，可能需要改用ARB。服用ACEI或ARB后可能会出现肾功能的进一步损害和加重，这些反应临床中都必须注意。

    老年人的压力感受器敏感性降低，使用 α受体阻滞剂后易引起体位性低血压，特别是老年患者发生率更高，故不宜作为老年高血压治疗的一线用药，但老年高血压合并前列腺肥大， 尿潴留的症状非常明显 者仍可考虑应用，如特拉唑嗪等。 但必须告知病人晚上临睡之前服药，服药后尽可能不要突然的站立，以免发生危险。