（3）药物选择：对于室率或节律控制仍存在争议，以及抗凝治疗的有效性和安全性，这是临床医生和房颤患者所面临的两个关键问题。

    ①室率控制

    房颤患者的室率控制可选用阿替洛尔、美托洛尔、地尔硫卓和维拉帕米。地高辛作为二线药物。在危重情况下，选用艾司洛尔或美托洛尔静脉制剂来控制室率。室率控制范围目前主张宽松控制，以静息状态下不超过110bpm为目标。

    ②药物转复

    电复律需要患者禁食，而药物转复不需要禁食。房颤的转复窦律适应症：A新发房颤；B年龄<65岁；C有明显症状或心力衰竭；D无药物和电复律禁忌症。

    对于血流动力学不稳定的房颤，除了紧急电复律外，也常用药物转复。I 类抗心律失常药中的氟卡胺和普罗帕酮、III类抗心律失常药中的胺碘酮转复房颤的成功率高，但氟卡胺和普罗帕酮不应用于有器质性心脏病的患者。氟卡胺的转 复率为57~68%，通常在给药后2~4h见效。普罗帕酮的转复率为48%，而地高辛仅为5%。另外，索他洛尔的转复效果也不比胺碘酮差，但应注意致心律 失常的副作用。伊布利特转复房颤的效果优于普鲁卡因胺和索他洛尔，最初1h的成功率64%。其主要不良反应是尖端扭转型室速。

    维那卡兰注射液是一种新型抗心律失常药，只作用于心房，专门用来转复房颤和房扑。其对新发心房颤动的转复效果优于胺腆酮。

    大剂量伊布利特（2 mg）转复房扑的有效率比索他洛尔（1.5 mg/kg）要高，分别为70%和19%。

    ③抗凝治疗

    对于房颤持续时间超过48h的患者，经食道超声心动图检查发现有15%的患者存在心房血栓。共识指南建议，急诊电转复前使用肝素，且电转复后继续应用。低分子肝素和中分子肝素间没有差异。

    如果房颤持续时间不超过48h，不需要抗凝治疗；如果房颤持续时间超过48h，在转复前用华法林抗凝治疗3周，或抗凝治疗48h，然后做经食道超声心动图 检查，如果在左心耳没有发现血栓，就可以进行转复治疗。抗凝治疗要持续到转复后4周，以预防转复后心房钝抑期间血栓栓塞。对于房颤持续时间不清楚的患者， 也应该持续给予口服抗凝药。

    四、长QT综合征和短QT综合征的急诊处理

    1、长QT综合征的急诊处理

    无论是先天性或获得性，均可因室颤或尖端扭转型室速而引起猝死。长QT综合征有发生心脏骤停的危险因素包括：QT间期>500 ms、有晕厥史及猝死家族史。对于急性发作的尖端扭转型室速，当引起血流动力学障碍时，首选非同步电复律。其次是药物治疗：①如果是由药物引起，停用相应 药物；②纠正电解质紊乱，如补钾和补镁，硫酸镁2g，静脉推注1~2min，如果治疗不成功，可再给第2剂2g，静脉推注5~10 min；对肾功能不全的患者，推注速度3 mg/min~20 mg/min。如果未能见效，可持续静脉输注500 mg/h iv，可能有效，即使血镁在正常水平也要补镁；③利多卡因可以缩短QT间期，特别是对药物诱发的尖端扭转型室速有效。但应禁用Ia、Ic和III类抗心律 失常药④临时起搏和异丙肾上腺素可以增加心律大于120 bpm，以缩短QT间期；⑤对于先天性长QT综合征的患者，需要长期治疗，如β-受体阻滞剂、永久起搏器、ICD、或联合治疗；⑥避免应用延长QT间期的 药物，以及对运动相关症状的长QT综合征患者（通常为LQT1或LQT2）应避免剧烈运动。

    2、短QT综合征的急诊处理

    短QT综合征（<300 ms）呈常染色体显性遗传疾病，有发生室颤的危险性，应考虑植入埋藏式心律转复除颤器（ICD）。