肾性高血压治疗新进展（二）

  4 联合用药

    ACEI+利尿剂；利尿剂+p受体阻滞剂；受体阻滞剂+钙通道阻滞剂及ACEI+钙通道阻滞剂；ACEI与ATRA等可协同降压，减少副作用的发生。

    5 介入治疗

    在局麻下采用Sledinger技术穿刺股动脉成功后，行肾动脉造影，使导丝通过狭窄段，固定导丝，循导丝送入适当管径球囊，使球囊的中段位于狭窄段中心。加压膨胀球囊做血管成形术，一般扩张1~2次，每次维持30s～1min，完成后回抽球囊导管并撤出。复查。肾血管造影，了解血管扩张隋况。根据病变的程度放置不同类型的支架[9]。同法送入带有支架的球囊导管，使支架位于狭窄部位，膨胀球囊使支架完全撑开。支架放置后撤出球囊导管，再复查肾动脉造影，了解放置支架后的效果。

    6 小结

    肾性高血压较原发性高血压控制难度大，治疗用药多，以降压达标为目的，以能够减少蛋白尿、延缓肾病进展和降低心血管事件为宗旨。除药物外，还可行手术和放射介入治疗。药物治疗常需要几种降压药联合使用。钙通道阻断剂能有效降低血压，较少引起肾功能损害为首选药物。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在孤立肾或双肾动脉狭窄时明显升高血肌酐，需慎用。B受体阻断剂能减少肾素的分泌也是降低血压的机制之一。手术治疗包括肾切除、肾血管重建及自体肾脏移植。放射介入治疗近年进展较快，包括经皮腔内。肾动脉成形术（RA）、肾动脉支架成形术（金属内支架）。另外最新的基因疗法【Ol也发展迅速，有望在将来成为治疗肾胜高血压的主要疗法。