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小儿急性阑尾炎关键是早诊断

2021.9.10
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王辉

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  小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科常见的急腹症。儿童阑尾炎发病高峰主要集中在6~12岁,但目前5岁以下幼儿发生阑尾炎的情况越来越多见,且诊断较年长儿更困难,其发生穿孔率也较高,可达40%,故需警惕。

    据临床观察,小儿阑尾炎各季节均有发生,主要跟天气和季节突然变化有关。引起小儿发生急性阑尾炎原因较多,目前主要认为有以下几点:


    1、小儿受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等原因引起肠道内细菌侵入阑尾,引起阑尾发炎;2、小儿如前期有上呼吸道感染、扁桃腺炎等疾病,病原菌可能经血行感染而并发阑尾炎;3、阑尾腔被粪石、异物或寄生虫堵塞,阑尾腔内容物引流不畅,细菌繁殖,这也是引发急性阑尾炎的较常见原因。阑尾腔如长时间被阻塞就会引起阑尾本身的血液循环障碍,导致组织缺血,从而引发阑尾坏死穿孔。

    小儿急性阑尾炎如不及时控制,发展较快。由于儿童阑尾壁较成人薄,发生炎症容易穿孔。同时婴幼儿大网膜短而薄,阑尾发炎后,不容易包裹局限,而扩散到整个腹腔,形成全腹腔炎症。如再不及时治疗,穿孔阑尾炎产生的脓液可能弥漫整个腹腔。

    阑尾炎未及时手术治疗,形成局部脓肿,一般先行保守抗感染治疗,如感染仍然无法控制,则可能单纯行腹腔脓肿引流术。因腹腔弥漫性炎症进行急诊手术的患儿,术后发生并发症的可能较单纯阑尾炎高出许多倍,其中粘连性肠梗阻是最常发生以及较严重的并发症,其主要表现为术后腹胀以及反复腹痛,情况严重者可能需再次手术以及多次手术的可能。所以早期发现、早期诊断、早期治疗是治疗小儿急性阑尾炎的关键。


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