【一般资料】
男性，50岁，
【主诉】
刺激性疼痛伴大便滴血2天。
【现病史】
缘患者于2天前大量饮酒及刺激性饮食后出现肛门疼痛，排便时疼痛加重伴有便后滴血。当时患者未做治疗，症状呈进一步加重。为进一步治疗患者在家属陪同下入院就诊。发病来头晕头痛，无胸闷心悸，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无黑便。
【既往史】
既往体健，无“糖尿病、高血压”病史。无“肝炎、结核“等传染病病史。无药物食物过敏史。
【查体】
T:36.9℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:130/78mmHg。神清，精神一般，对答切题，发育正常。口唇无发绀，咽无充血，颈软，气管居中。胸廓对称，叩诊清音，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿性啰音。心前区未见明显隆起，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。全腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，肠鸣音存，约4次/分，双下肢无浮肿。生理神经反射存，病理反射未引出。肛裂边缘柔软、整齐，底浅无瘢痕，肛周局部软组织可见裂口，并见少许血性渗出液，
【辅助检查】
血常规、大便常规未见明显异常。
【初步诊断】
肛裂
【诊断依据】
1：发病前有喝酒及刺激性饮食史。2：肛门疼痛，大便时加重，伴有便后滴血。3：肛裂边缘柔软、整齐，底浅无瘢痕，肛周局部软组织可见裂口，并见少许血性渗出液，
【鉴别诊断】
痔疮：支持点：肛门疼痛、便血。不支持点：痔疮伴有瘙痒，直肠指检可触及痔核。结果：可排除。
【诊治经过】
1：避免刺激性饮食和喝酒，给以含油脂丰富的饮食。2:大黄苏打片润肠通便治疗。3：高锰酸钾温水坐浴，保持局部清洁。4：阿莫西林预防感染，局部使用红霉素药膏。
【诊断结果】
肛裂
【分析总结】
1：肛裂（Analfissure）是消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开，形成小溃疡。常引起肛周剧痛。主要和大便的异常有关。 2：肛裂的典型临床表现为疼痛、便血和便秘。（1）.疼痛。是肛裂的最主要症状，排便时粪便**溃疡面的神经末梢，造成便后严重的烧灼样或刀割样疼痛，便后数分钟疼痛缓解。（2）.便血：以排便时滴血或便后纸上擦血为主，血色鲜红，出血的多少与裂口的深浅、大小有关。（3）.便秘：很多肛裂患者本身就有便秘，一些患者在患肛裂后因**疼痛恐惧排便，久而久之引起粪便更为干硬，便秘又可使肛裂加重，如此往复形成恶性循环。 3：治疗一般以保守治疗为主，1：保持大便通畅。大便秘结可加用润肠通便药物，服用益生菌类。2：清洁**，坐浴1:5000的高锰酸钾温水坐浴，保持局部清洁 3：局部药物治疗。抗炎和局部的外用药物治疗。
病例来源：爱爱医
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