【一般资料】
男性，14岁，学生

【主诉】
发热、腹痛1天

【现病史】
入院前一天始无诱因出现发热，体温持续在39度，口服退热药物可以维持4小时左右后再次复发，今天晨伴腹痛，口服退热药物（布洛芬）后约5分钟出现呕吐非喷射状态，呕吐物为黄色液体。病来无咳嗽、无腹泻、尿正常，热时有头痛，退后缓解。

【既往史】
半年前诊断为结核性胸膜炎在结核正规治疗中，病情一直稳定。

【查体】
T:38℃，P:110次/分，R:24次/分，BP:100/80mmHg。发育正常，营养好。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，皮肤凹陷水肿。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。颈软，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可，未见分泌物。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。口唇红润，牙龈充血，咽红，双扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双肺呼吸音清，右侧呼吸音减弱，偶有干湿罗音，心未见异常。腹部膨隆，上腹部饱满，腹胀，肝脾不大，全腹无压痛及反跳痛，未及包块，肠鸣音活跃。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，病理反射未引出

【辅助检查】
血常规：WBC6.5X109/L，N0.55，L0.45；CRP：10g/LMP-AB1：40阴性肝功能、肾功能正常胸片如上超声：肝胆脾胰腺无异常

【初步诊断】
胸膜炎

【鉴别诊断】
细菌性肺炎：肺炎时咳嗽多有痰，常呈铁锈色痰。肺部为实变体征，痰涂片或培养常可发现致病菌支原体性胸膜炎：往往咳嗽较明显，多伴有明显的肺内炎症，胸水一般为少至中量，往往能较快吸收，很少发生胸膜粘连和包裹,血和胸水支原体抗体阳性结缔组织病引起胸膜炎。如类风湿关节炎全身型、系统性红斑狼疮等,往往发热同时伴皮疹和关节炎症状

【诊治经过】
此患者以发热、腹痛为主诉，因有既往病史拍片，结果发现右肺病变，当时也考虑是否结核性胸膜炎或复发，但后来与半月前片对比无变化，所以除外。入院检查发现肝功：ALT100U/L，间接胆红素升高，淀粉酶正常。结合患儿原发疾病及长期用抗结核药所以初步考虑：药物性中毒肝炎。因为家长一直强调是正规、长期治疗，按理不应该出现此现象。经过多次了解病史，最后一次患儿说发病前一天曾经与同学聚会饮了1杯啤酒。

【诊断结果】
结核性胸膜炎伴药物性中毒肝炎

【分析总结】
我们经过查阅文献发现有报道：在治疗结核时尤其是口服雷米封时如果饮酒会使用酒精尝试扩大10~100倍。所以我们讨论确认：药物性中毒肝炎，给予保肝及对症治疗一周后复查肝功正常、腹痛消失。所以患病用药一定不要饮酒。

病例来源：爱爱医