【一般资料】
男性,44岁,农民

【主诉】
患者主因腹胀伴双下肢水肿5天入院。

【现病史】
患者缘于入院前5天无明显诱因出现腹胀，伴恶心，无呕吐，伴双下肢水肿，无烧心、反酸，无头晕、头痛，无心慌，无胸闷及呼吸困难，在当地未予特殊处理，为求明确诊治故来我院，经门诊收入我科；

【既往史】
既往体健。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核及其他传染病满史，否认外伤、手术及输血史，否认药物及其他过敏史。预防接种史不详。

【查体】
T:36.4℃,P:69次/分,R:18次/分,BP:120/80/mmhg。神志清，精神尚可，言语清晰，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，口角不偏，伸舌局中，颈软无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及鸣音，心界不大，心律69次／分，心律齐，心音可，各膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未触及，未触及包块，双下肢轻度水肿。四肢肌力肌张力正常。双侧Babinski征阴性。

【辅助检查】
电子胃镜示:胆汁反流性胃炎复合型溃疡(活动期)腹部变声示:左肾小囊肿心电图示:窦性心律

【初步诊断】
1.反流性胃炎2.复合型溃疡

【鉴别诊断】
胃癌:内镜为:溃疡形状不规则，一般比较大；底凹凸不平、苔汚秽；边缘呈结节状隆起；周围皱壁中断；活检可确诊。

【诊治经过】
治疗上给予口服"复方维U颠茄片、枸橼酸铋钾颗粒"以止痛，静点"阿莫西林克拉维酸钾、奥硝唑氯化钠注射液、奥美拉唑、能量"等以抗感染、抑酸、补液及对症支持治疗；

【临床诊断】
1.反流性胃炎2.复合型溃疡

【分析总结】
胆汁反流性胃炎的治疗原则是药物治疗增加胃肠道蠕动、保护胃黏膜促进愈合；饮食清淡，不吃油腻的食物，细嚼慢咽，忌暴饮暴食，避免饮浓茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物可以有效预防反流性胃炎。

病例来源：爱爱医