【一般资料】
女性，68岁，职员

【主诉】
发作性心悸、胸闷1周

【现病史】
患者1周前无明显诱因发作心悸、胸闷，口服稳心颗粒，未见明显好转，病情呈进行性加重，夜内发作较频，于门诊行动态心电图检查示：窦性心律，偶发房早，成对房早，频发室早，室早二、三联律，ST-T动态改变。为求系统治疗，门诊以“心律失常”收入院。患者病来无发热，无胸痛，无恶心、呕吐，无晕厥及黑蒙，现症见：发作性心悸、胸闷，乏力，双下肢轻度浮肿，饮食可，睡眠欠佳，二便正常。

【既往史】
高血压病病史近8年，最高血压170/110mmHg，平素间断口服硝苯地平片，未监测血压

【查体】
T:36.3℃，P:66次/分，R:18次/分，BP:160/80mmHg。神清语明，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，全身皮肤色泽正常，弹性好，无水肿，无瘀点及瘀斑，无皮疹及出血点。无肝脏及蜘蛛痣。周身浅表淋巴结未触及肿大。颅型正常，未触及包块，无压痛。双瞳孔等大同圆，直接及间接对光反射正常,口唇无发绀，舌质暗红，苔白，脉细弱无力，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉未充盈，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及颈部血管杂音胸廓双侧对称，无畸形。双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音。无胸膜摩擦音。心音钝,律不齐，心律68次/分,未闻及额外心音,未闻及瓣膜杂音，无心包摩擦音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性。肝区、肾区无叩击痛。脊柱呈生理性弯曲,无畸形,活动自如,无压痛及叩击痛。四肢关节无畸形及肿胀,双下肢无浮肿。四肢肌力正常，生理反射存在,病理反射未引出。

【辅助检查】
心电图示：窦性心律，肢导低电压。动态心电图检查示：窦性心律，偶发房早，成对房早，频发室早，室早二、三联律，ST-T动态改变。

【初步诊断】
心律失常频发室早室早二、三联律偶发房早成对房早高血压病3级极高危

【鉴别诊断】
心肌梗塞：性质更剧烈，持续时间大于30分钟，含服硝酸甘油后不缓解，心电图常表现为梗死部位的ST段抬高或异常Q波，实验室检查心肌坏死标志物可鉴别。

【诊治经过】
内科二级护理，低盐低脂饮食。抗板：拜阿司匹林100mg日一次口服；调脂、稳定粥样硬化斑块：阿托伐他汀钙20mg日一次口服；降压：硝苯地平缓释片20mg日二次口服；纠正心律失常：普罗帕酮150mg日三次口服。

【诊断结果】
心律失常频发室早室早二、三联律偶发房早成对房早高血压病3级极高危

【分析总结】
异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。可发生在窦性或异位性（如心房颤动）心律的基础上。可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。

病例来源：爱爱医