胆囊结石诊治病例分析

【一般资料】
女，50岁

【主诉】
反复右上腹痛痛三年

【现病史】
患者自诉三年前无明显诱因出现右上腹痛痛，疼痛向右肩部放射，伴恶心，呕吐，畏寒，发热。行抗感染对症治疗后症状可缓解。三年来上述症状反复发作，于外院诊断为胆囊结石。特于今日来我院求治，门诊以胆囊结石收入院。

【既往史】
否认高血压，糖尿病，结核，肝炎病史。否认家族遗传病史。

【查体】
体温：36.2℃，心律：95次/分，呼吸：20次/分，BP：125/80mmHg，发育正常，营养中等，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律：95次/分，心音有力，未闻及病，理性杂音，腹部平坦无隆起，右上腹压痛阳性，无反跳痛。肝脾未扪及，肠鸣音正常。

【辅助检查】
彩超提示胆囊结石。

【初步诊断】
胆囊结石

【鉴别诊断】
胆总管结石。会有右上腹痛痛。伴有恶心，呕吐，畏寒，发热。行腹部彩超可以鉴别。

【诊疗经过】
患者入院后完善相关检查，给予抗感染对症治疗。后在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后抗感染，止血对症治疗。

【临床诊断】
胆囊结石

【病例分析/讨论】
胆囊结石会右上腹痛痛，畏寒发热，恶心呕吐等症状。还会导致胰腺炎的发作。需要尽早手术治疗。目前都是采用微创腹腔镜手术。创伤比较小。

病例来源：爱爱医