骨科手术后深静脉血栓的发生率较高，术后采取相应的预防措施意义重大。研究报道骨科手术后深静脉血栓可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，上肢及肩带骨骨折手术后深静脉血栓的预防非常容易被忽略。笔者于2020-03诊治1例锁骨中段粉碎性骨折，术后出现腋静脉栓塞，现报道如下。
病例报道
患者，男，55岁，骑车时摔伤左肩锁部，主诉疼痛伴活动受限4d。X线片显示左锁骨中段粉碎性骨折，受伤后在当地医院给予前臂吊带临时固定，未行特殊治疗。入院检查：FIB4.02g/mL，D-Dimer0.67μg/mL。次日在臂丛麻醉下行切开复位接骨板螺钉内固定，钢板置于骨折前侧，手术顺利完成，麻醉解除后患肢感觉、运动功能满意，术后第2天患者述患侧上肢取立位或下垂约2~3min后皮肤颜色逐渐由红变为青紫，以前臂和手为主，同时伴有肿胀和麻木感，取卧位或者抬高患肢时皮肤颜色逐渐恢复正常，症状缓解。复查FIB4.13g/L；D-Dimer0.33μg/mL。上肢血管彩色多普勒超声提示颈内静脉及上腔静脉未见异常，左腋静脉血流变细，较缓慢，考虑左腋静脉不全栓塞。给予依诺肝素6000IU，每12h皮下注射1次，行抗凝治疗，抬高患肢以利于血液回流。术后第3天左前臂下垂后皮肤出现青紫程度较之前减轻，患者自述肿胀和麻木感明显好转，治疗1周后，左前臂下垂肿胀、青紫的情况延长至患侧上肢取立位或下垂约20min后出现，症状也明显好转。患者出院后继续口服利伐沙班3周，术后1个月患肢行血管彩色多普勒超声及凝血功能检查均未见异常，左上肢也无不适症状。
讨论
深静脉血栓多发生于下肢创伤性骨折，在上肢骨折中的发生率比较低。临床中前臂及上臂骨折、肘关节周围骨折、锁骨骨折等在手术后均不常规给予抗凝药物治疗，血栓的预防也往往被忽略。笔者分析本例患者上肢深静脉血栓发病机制为：①骨折后骨质及髓腔遭到破坏，髓腔内骨髓可能会进入到患者的血液中，激活纤溶系统和凝血系统，从而导致血液的高凝状态；②锁骨中段粉碎的骨折块会对静脉血管壁及血管内膜造成损伤；③术后围手术期中患肢的制动会减缓血流的速度。笔者认为术后应早期进行主动握拳和肘关节屈伸肌肉收缩功能锻炼，因术前患者禁止饮水，所以术后应给足液体量来减弱血液粘稠度，必要时可口服小剂量阿司匹林或利伐沙班抗凝预防血栓。治疗过程中一旦发现有早期临床症状，应及时行患肢血管彩色多普勒超声检查，为患者病情提供可靠依据，对血栓的具体位置进行诊断，同时可早期给医生提供准确信息以制定治疗方案，保证患者的生命安全。
来源：中国骨与关节损伤杂志2021年11月第36卷第11期
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