患者矫治18个月后效果并不理想，建议正畸-正颌联合治疗，拔除14、24（图5），去除上颌活动横腭杆，加强唇肌训练，防止上颌继续唇倾。关闭下前牙间隙，下后牙冠唇向转矩，使术前上下牙弓匹配。继续矫治10个月后，下前牙唇倾明显，下颌后牙区种植钉直立压低下前牙（图6），与颌面外科上级医师进一步会诊建议拔除34、44，继续内收上前牙，种植钉直立压低下前牙，内收下前牙，确保手术前，前牙覆盖达9～10mm，拟行双颌手术+颏成形+下颌角手术（图7）。达到手术条件，上颌骨行LefortI型整体截骨，鼻旁区衬垫，下前牙区行根尖截骨后退，下颌矢状劈开前移，颏成形术+下颌角手术（图8）。术后精细调整（图9），总疗程50个月后结束保持。
6.矫治结果
矫治后患者面型改善较好，开唇露齿解决，上下唇自然状态下可以闭合，侧面呈直面型。上下牙列排齐，前牙覆牙合覆盖正常，双侧尖牙及磨牙呈中性关系，上下牙齿尖窝相对，咬合关系良好。双侧颞下颌关节无弹响，无压痛，开口型开口度正常。治疗结束后重叠描记图（图10）显示：上前牙内收，下切牙压低，下颌骨逆时针旋转。
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