伴有梅毒的颈部转移性腺癌临床及影像诊断分析-2

血常规检查示：梅毒快速血浆反应素阳性（1：32）；梅毒螺旋体特异性抗体阳性（+），余无明显异常。进一步彩色超声检查结果示：肾、输卵管、肝、胆囊、胰腺、脾声像图均未见明显异常。鼻咽镜检查未见明显异常。右颈肿块细针吸取活检示：分化差的恶性肿瘤细胞，腺癌可能性大（图6）。

结合患者的临床、影像及病理检查结果，经多学科会诊讨论后初步诊断为右颈腺源性恶性肿瘤（转移待排），高度怀疑为肺部原发灶转移至颈部。遂建议患者于外院行分子生物影像PET/CT检查，以期进一步检查以明确原发灶，同时进行苄星青霉素肌肉注射的梅毒治疗，准予出院。

静脉注射18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖）PET/CT检查示：全身扫描可见右颈部、颌下多发肿大淋巴结，部分病灶与颌下腺界限不清，放射性摄取异常增高，SUVmax（最大标准摄取值）为21.8（图6）；胸部显像清晰，左肺上叶前段见不规则小结节影，大小约9mm×8mm（薄层肺窗），放射性摄取异常增高，SUVmax为8.4（图7）。PET/CT影像诊断结果：左肺上叶肺癌（腺癌）伴多发淋巴结转移。结合PET/CT及病理检查结果，最终诊断为颈部转移性腺癌。随访患者当地医院行放化疗，同时进行梅毒治疗，目前病情控制稳定，后期将继续跟踪随访。

2.讨论

根据2019版美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）头颈部肿瘤临床实践指南，原发灶隐匿的头颈部肿块，可行PET/CT、相关内镜检查、可疑病灶活检、甲状腺球蛋白、降钙素、PAX8、TTF染色等检查，对寻找原发灶具有重要的意义。PET/CT是一种先进分子生物影像技术，通过无创性检查方法监测人体内功能、代谢、细胞及分子水平的变化，对肿瘤进行早期精准诊断和监测。SUVmax值是PET/CT检查常规应用的半定量指标，反映了组织代谢的活跃程度，与细胞的增殖、分裂密切相关。

本病例中，选择PET/CT检查最终明确颈部转移性腺癌来源于肺部腺癌，对确定后续治疗方案具有重要的指导意义。梅毒是性传播疾病，全球每年新增梅毒感染560万余人。本病例患者血常规检查结果为梅毒阳性，而梅毒螺旋体感染人体后可能会使免疫功能受到抑制，而肿瘤形成过程中可通过多重机制逃避免疫系统的监视，导致癌症的发生几率可能增加。本病例通过临床、CT影像学及分子生物影像技术PET/CT等先进的无创性检查并结合病理，探讨罕见颈部肿块伴梅毒病例诊断，以期提供诊断策略。