⑦病人SDS评分得分为60分，属于轻度抑郁状态范畴，同时符合慢性疼痛性疾病的常见心理状态。
另外为解释该病人会阴部疼痛的发病原因，根据病人发病时间正好与闭经时间相符（即闭经后发病）的线索，补充必要妇科检查以排除妇科相关器质性病变，诊断为萎缩性阴道炎。综上所述，该病人是以闭经后雌激素水平下降引起的萎缩性阴道炎作为原发病，因无法得到及时干预，长期慢性发展为自主神经相关的慢性自发性会阴部疼痛伴随抑郁状态。
3.治疗方法
对于原发病的治疗可选择雌激素治疗，其中外用雌激素为最佳，但我院以及当地药店无法购得雌激素外用剂型，而且病人本人同时也顾虑外用雌激素带来的可能的风险，故把治疗重点放在病人疼痛部位以及其相关的自主神经—奇神经节，在CT引导下穿刺并局部麻醉药实验有效后对其进行射频热凝毁损术。病人取俯卧位，CT引导下定位骶尾关节，奇神经位于骶尾关节前方，利用CT图像系统设计进针路线，随后利用射频针侧入路法按计划缓慢进针同时多次扫描CT确定针尖位置，针尖达到上述满意位置后拔出针芯，回抽无血无脑脊液。注入造影剂1ml，再次扫描发现造影剂未向肠管与血管扩散。注射1%利多卡因1ml以进行局部麻醉药实验，病人诉阴部烧灼样及坠胀样痛消失，局麻药实验有效。随后行80℃射频热凝共90s，并注射亚甲蓝10mg/2ml，拔出穿刺针，术程顺利，嘱病人术后仰卧4小时。
4.结果
术后住院观察3日，期间病人情绪良好，诉会阴部烧灼样疼痛完全消失，坠胀样疼痛尚存，但疼痛程度较前明显减轻，从持续性疼痛转变为间歇性疼痛（每日1～3次，每次3～5分钟），并且疼痛程度、发作次数及持续时间逐日减少并且不影响日常生活，睡眠明显改善，无痛醒现象，二便未见明显改变，未诉其他不适。查体IDPain自评量表0分，NRS1分，穿刺点无感染征，其余查体同入院时。病人本次住院治疗效果显著，未见治疗相关并发症，术后第4日给予办理出院手续。并于出院后1、3、6个月进行电话随访结果，病人自诉烧灼样疼痛未发作，坠胀样疼痛程度及频率、持续时间进一步降低（每周1次，每次1分钟），心理状态明显改善，排便及排尿状况未见明显变化。
5.讨论
萎缩性阴道炎（atrophic vaginitis）作为绝经相关疾病的生殖道症状，目前归属于妇产科诊疗范畴。在妇产科的诊疗过程中针对该疾病的病因，绝经激素治疗（menopause hormone therapy,MHT）是目前最有效的治疗手段。目前主要采用雌激素软膏等经阴道低剂量雌激素给药方法以降低子宫内膜方面风险。在风险方面虽然Crandall等研究得到局部应用雌激素不会增加子宫内膜癌变风险的结论，但目前仍然存在争议。雌激素疗法大部分病人需要8～12周以得到较好的疗效。
故该治疗方法存在需定期复查子宫内膜状况，起效慢，需要长期用药维持等明显降低病人依从性的缺点。在治疗费用方面，随着激素治疗的疗程逐渐增加，累计的治疗费用与神经毁损治疗相比经济优势明显减弱。目前对于萎缩性阴道炎引起会阴痛的原因除了老年神经退行性缺血改变等学说之外，也有研究得出雌激素直接影响阴道内部自主神经支配密度的结论。
Griebling等选入20名绝经后妇女并分为三组（口服雌激素、局部应用雌激素、未使用雌激素）后进行阴道活检、免疫染色后通过神经细胞标记的方法测量神经支配密度；研究发现使用雌激素可明显降低阴道黏膜的交感神经支配密度。同时该文献讨论了妊娠期升高的雌激素可直接作用于阴道内部神经，降低神经支配密度以迎接分娩时的剧痛的可能性。
樊碧发认为阻滞或毁损交感神经不仅通过阻断疼痛传导通路，起到止痛作用外还能促进血液循环、促进脏器功能的恢复。女性阴唇、阴道前庭、阴阜等外阴感觉主要由阴部神经、髂腹股沟神经、生殖股神经支配，而阴道内部主要由交感神经支配。其中奇神经节作为传递盆腔感觉信息的第一个交感神经节，有文献记载它支配阴道内部的外1/3部分。通过阻滞或毁损治疗奇神经节治疗会阴部疼痛综合征的案例自1900年第一次发表以来，目前该项技术在CT等影像学技术的交叉应用下已发展为安全、成熟的治疗技术。
此例病人只对奇神经节做出毁损治疗，但得到了明显的疼痛缓解效果，支持上述理论研究。在临床疼痛诊疗过程中，由各种原因导致的会阴痛并不罕见，但以往的诊疗思维是根据会阴部疼痛的症状去分析“责任神经”并对其进行神经阻滞、毁损等，较少进一步分析病因。同时对病人的辗转就医经验的描述分析后发现，目前许多医疗工作者把无法明确解释的疼痛简单归咎于病人的心理异常状态。应该坚持先充分查明躯体原因后再尽力关注心理疾病因素，不应该本末倒置而漏诊。该病例管理的优点在于明确疼痛专科诊断的基础上经过妇产科会诊后补充并解释了出现该疼痛的病因。
该病例做到治疗病人疼痛同时也减轻了病人的心理负担。此病例的局限性在于，本例萎缩性阴道炎病人的症状单一，无法对比观察奇神经节毁损能否改善其他症状，如阴道干涩、性交困难、阴道炎、尿路症状等。与此同时该治疗是否影响女性的性快感等情况暂无研究。故暂不推荐对相对年轻的绝经期女性病人使用该技术。但是对于与本例相似，主要以缓解疼痛为目的，同时对雌激素应用存在一定风险和顾虑的情况下，疼痛专科治疗也许是一种较好的选择。
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