1.病例资料
48岁女性，因右侧脑室肿瘤切除术后37年、脑内异位复发再次术后31年、间断性四肢抽搐4个月伴加重1 d于2018年4月2日入院。1981年6月13日，因意识障碍、颅内压增高在我院诊断为右侧脑室肿瘤后行右额开颅手术切除肿瘤，切除肿瘤大小约7 cm×4 cm×2 cm。术后病理结果为星形胶质细胞瘤（WHO分级Ⅱ级，原浆型）。
术后恢复良好。1987年6月22日，因颅内压增高1个月入院，入院后诊断为第三脑室肿瘤。按原切口行右额开颅肿瘤切除术，切除肿瘤大小约4cm×4 cm×5 cm。术后病理结果为星形胶质细胞瘤[WHO分级Ⅱ级；混合型（原浆+纤维型）]。术后一般情况良好。当年，术后未曾行放疗，也未定期复查。
因病人脑内存在当年手术留下的止血银夹，无法行头颅MRI检查，改行头颅CT平扫加增强检查示：脑胶质瘤术后，右额叶-基底节区脑软化灶形成并其内金属结节留置；额骨右侧份呈术后改变；增强后未见明显异常强化影（图1A、1B）。胸部X线、腹部B超及心电图等检查未见明显异常。诊断为症状性癫痫，行抗癫痫治疗后癫痫未再发作，出院后随访至今，病人生活良好。
2.讨论
星形细胞瘤是一种常见的神经上皮性肿瘤，成年人多发生在大脑半球内，儿童则多发生在小脑幕下；平均发病年龄约为35.5岁。本文病例发现星形细胞瘤时年仅12岁，肿瘤则位于右侧侧脑室，病理分型为原浆型星形细胞瘤（WHO分级Ⅱ级），是星形细胞瘤中最少见的一种。此种类型的肿瘤多生长表浅，主要侵犯大脑皮质，在脑内呈浸润生长，边界不清，颜色主要为灰红色，质软，常形成囊肿并发生变性，囊肿的大小数目不定，囊肿周围包绕肿瘤组织。
本文病例第一次术中发现肿瘤位于右侧脑室，色泽微黑且包膜完整，质地柔软，血运不丰富，大小约7 cm×4 cm×2 cm。星形细胞瘤复发后预后欠佳，将近有一半复发后会发生恶变，近30%复发后会演变为胶质母细胞瘤。本文病例第一次手术后未放疗，6年后复发，且复发肿瘤大小为4 cm×4 cm×5 cm，颜色为暗红色，质地中等，血运丰富，位置转移至第三脑室，病理结果为WHO分级Ⅱ级，混合型（原浆+纤维型）。原浆型星形细胞瘤生长缓慢，生长位置大多表浅，较少以颅内压增高为首发症状，大多以癫痫为首发症状。
本文病例以颅内压增高症状起病，未曾发生癫痫。这可能与该肿瘤生长缓慢并且位置在侧脑室有关，因肿瘤在右侧侧脑室，远离大脑皮质，虽体积巨大，但未形成癫痫病灶，当肿瘤体积增大到颅内压无法继续代偿时，病人临床表现迅速加重。本文病例第二次入院也未曾发生癫痫，还是以颅内压增高为首发症状，复发的肿瘤位于第三脑室。
本文病例发病年龄较小，颅内肿瘤巨大，肿瘤宏观特征不典型，并且第一次手术后未放疗，6年后复发，肿瘤复发部位发生转移，复发肿瘤体积依然较大，且发生了类型改变，但未发生升级演变。2018年4月因癫痫发作入院，头颅CT检查未见肿瘤复发。出院5个月后复查，未见肿瘤复发。
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