带状疱疹后神经痛病人行脊髓电刺激筛选试验期护理病例报告
疱疹">带状疱疹（herpes zoster,HZ）是潜伏性的水痘带状疱疹病毒再激活的结果，其典型特征是沿感觉神经在相应节段引起疱疹，并伴有疼痛。带状疱疹最常见的并发症是带状疱疹后神经痛（post herpetic neuralgia,PHN），PHN是一种典型的慢性神经病理性疼痛，病程迁延难愈，常表现为痛觉过敏和痛觉超敏，伴有情感及睡眠障碍，极大地限制病人的日常活动，降低生活质量。
药物治疗是首选，但部分病人疼痛不能得到有效控制，目前没有一种治疗方式能够对所有PHN病人完全有效，任何单一的干预措施都不能完全消除疼痛，并且在减少疼痛的同时也存在潜在的不良反应，严重影响病人日常生活和睡眠。有研究表明PHN病人的生活质量得分约为正常人群的1/2，临床迫切需要新的治疗手段。
脊髓电刺激（spinal cord stimulation,SCS）作为神经调控新技术，是将电极植入椎管内，以脉冲电流干扰疼痛在脊髓的传导、加工，从而减轻疼痛。由于SCS不需要破坏神经结构，安全微创，可根据病情变化调整治疗参数，SCS治疗疼痛逐步得到推广。因疼痛为主观感觉，尚无客观的监测手段，对疗效、不良反应无法进行初步判断，医务人员难以准确判断SCS手术的疗效。
为提高手术疗效和降低并发症的发生率，病人采用分期手术治疗，筛选试验期的测试时间为5～14天。因刺激器置于体外，测试期间需要不断调节刺激参数，需细致全面评估病人疼痛变化，判断刺激疗效，警惕并发症的发生，增加了护理的难度。SCS治疗筛选试验期护理至关重要，直接影响病人疗效的确认和后期治疗。我科自2017年6月至2018年6月收治5例胸神经受累带状疱疹后神经痛进行SCS手术治疗的老年病人，现将SCS筛选试验期护理经验报告如下。
1.方法
1.1一般资料
本研究经首都医科大学宣武医院伦理委员会批准，5例病人均签署知情同意书。2017年6月至2018年6月我科收治5例胸神经受累带状疱疹后神经痛并进行SCS手术治疗的老年病人；其中女性2例，男性3例。年龄60～72岁，平均（66.8±5.1）岁。病程1～5年，平均（3.2±1.4）年，住院时间14～22天，平均18.4天。疼痛部位：左侧胸背部（T4-5）刀割样、烧灼样疼痛；右侧前胸肋部（T6-8）刀割样疼痛；右侧腰腹部（T9）刀割样疼痛；左侧季肋（T10）剧烈疼痛；右侧胸壁（T4-6）紧束、撕裂痛。5例病人术前均经规律药物治疗，其中2例病人不能耐受药物不良反应（眩晕、嗜睡）停药，3例病人既往行微创介入治疗。
1.2方法
（1）手术方法：SCS手术分2期进行，筛选试验期和脉冲发生器植入。筛选试验期的目的是在植入脉冲发生器之前，对疗效和不良反应进行初步的判断，以减少治疗失败和并发症的发生率。筛选试验期植入外科电极测试SCS能否缓解疼痛，若电极刺激产生的麻木感能覆盖疼痛区域，则认为电极位置良好，固定电极，引出电极延长线连接体外刺激器，测试5～14天，平均7天，病人可自由活动，通过调节参数进行治疗，初始刺激参数为脉宽200～220μs、频率40～60Hz、刺激电压为感觉阈值的110%～130%。
疼痛以一种可以忍受的麻木感替代，达到缓解疼痛的效果，通常情况下如果病人疼痛减轻不到50%，或不能耐受刺激的不良反应，则放弃SCS手术治疗拔除电极；反之，则经病人同意后实施手术，全身麻醉侧卧位，经背部至左侧前腹部建立皮下隧道，连接刺激电极和植入脉冲发生器。
（2）疼痛评估方法：责任护士对疼痛评估采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分，VAS分值为0～10分：0分表示无痛，10分代表难以忍受的剧烈疼痛。疗效显著：VAS评分下降>75%；良好：VAS评分下降>50%～75%；中等：VAS评分下降>30%～50%；无效：VAS评分下降<30%。疼痛是病人的主观感受，病人的主诉是疼痛评估的核心标准，疼痛评估应以病人的主诉为依据，并如实记录。
（3）疗效评定方法：责任护士采用VAS、疼痛伤残量表（pain disability index,PDI）、匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index,PSQI）评估疗效。细致全面评估病人疼痛变化、判断刺激疗效、警惕并发症的发生等是护理的重点。PDI从家务、休闲、社交、工作、性生活、自理能力、基础行为7项评估疼痛对生活的影响，每一子项为10分，共计70分：0分代表无影响，10分代表疼痛对日常生活造成毁灭性的影响。PSQI分值0～21，用来评估病人睡眠质量，分值越低表示睡眠质量越好。若病人VAS评分下降≥50%、疗效超过12h、睡眠及日常活动随之改善，则认为筛选试验期测试有效，植入脉冲发生器；病人VAS减轻不到50%，或者不能耐受刺激的不良反应，则放弃SCS治疗。
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