对于脑卒中高风险的患者的监测，可采用脑电图和体感诱发电位监测脑缺血，且脑电图比体感诱发电位敏感度更高。在心脏手术管理中，近红外光谱技术对脑氧饱和度进行无创的连续监测，有利于早期发现脑血氧饱和度下降，降低围手术期脑卒中的风险。对高危患者，需要多种监测手段进行互补，术中和术后持续监测。机体在正常生理状况下，脑血管可通过自身调节的机制使脑血流量保持恒定。

高龄合并高血压患者脑血流调节功能下降，围手术期维持适当的脑灌注压对于降低脑梗死的发生意义重大。相关研究发现，对于急性卒中患者，维持平均动脉压在较高（>90mmHg）水平，积极处理术中低血压，清醒镇静与全身麻醉相比，两者在术后3个月神经预后方面没有差异；无论采用哪种麻醉方式，维持较高的血压（收缩压>140mmHg，平均动脉压≥70mmHg），对保证脑血流灌注至关重要。

上文提及，高血压患者舒张压<65mmHg可增加脑卒中的危险性，围手术期应关注舒张压的变化情况，通过补充有效循环血容量、使用血管活性药物等来降低低血压的发生。对动脉硬化的患者，轻微的高碳酸血有利于舒张血管和提高脑灌注。此外，疼痛刺激、体温变化、麻醉药物、血管活性药物的使用等均是影响脑血流的相关因素，此类高危患者除术前积极控制高血压、糖尿病、感染等，同时应避免缺氧和二氧化碳的蓄积、维持体温、减少术后疼痛刺激等，以降低脑梗死的发生概率。

对脑卒中高危患者的围手术期管理包括：①术前干预高危因素；②术中采用合理的麻醉方式和特殊监测技术；③术后早期识别急性卒中，及时处理。对于脑梗死高危患者，应针对危险因素进行早期的干预，以减少脑卒中的发生。根据2015年中国脑血管病防治指南，严格监测血压，规律服用降压药物，高龄（>65岁）合并有糖尿病患者可降至140/90mmHg以下；定期监测血糖，改进生活方式，在严格控制血糖、血压的基础上，使用他汀类药物可以有效降低脑卒中的风险；国外研究显示，房颤可以增加脑卒中风险4～5倍，应根据年龄及相关血管疾病的危险因素分层、出血风险评估、患者意愿进行抗凝治疗；此外，早期发现及干预心脏疾病、控制炎症及感染、适当的体力活动、低盐饮食等可降低脑卒中风险。

对于已明确诊断为脑梗死的患者，根据2018美国卒中协会/美国心脏协会急性缺血性卒中患者早期管理指南，可使用美国国立卫生研究院卒中评分量表对卒中严重程度进行评估，早期测定基线期血糖、心电图、肌钙蛋白，及时纠正低血压及低血容量，控制高血压，控制高血糖，选择适当的治疗方式进行早期干预；对于非心源性急性卒中患者，早期进行双重抗血小板治疗以降低卒中和其他心血管事件的复发；对于合并房颤的患者，发病后4～14d开始口服抗凝药是合理的；对于无禁忌证的卧床患者，除抬高患肢、鼓励自主活动、抗血小板治疗外，可使用间歇充气加压装置，以减少深静脉血栓形成的风险，但对运动功能障碍的卒中患者，皮下注射抗凝药预防剂量获益并不明确。围手术期脑梗死是严重的并发症之一，是手术患者致残、致死的重要原因，诱发围手术期脑梗死的因素多种多样，治疗效果欠佳，因此强调早期的一级预防，对于可疑患者及时进行相关的检查，以早期发现和治疗。