基于数字化手术导板引导下的前牙区牙槽突骨折后的美学早期种植修复

前牙美学区是牙外伤的高发区，数字化的发展减少了“自由手”导致的误差，提供更精准的植入位置和方向。为探讨数字化导板对种植体植入的引导意义，现将已完成修复的美学区连续多颗牙缺失病例进行报告和讨论。

1.病例资料

1.1　病例简介　

患者，女，31岁，上前牙外伤拔出10d要求修复。既往体健，否认全身系统疾病。专科检查：前牙笑线低，牙龈生物型为中厚型。11，21，22牙位缺失，牙槽嵴顶凹陷，愈合不良，角化龈正常，宽度约4mm，牙槽嵴唇侧凹陷，缺牙间隙正常CBCT示：11，21，22缺失，11，21，牙槽窝底可见宽约2mm的低密度影，向鼻底延伸。牙槽窝骨密度低，唇侧骨板吸收。11，21位点可用骨宽度约6mm，高度约14mm。

1.2　治疗设计　

行牙周基础治疗，于牙位11，22行数字化导板引导下的早期种植修复，同期gＢＲ术。

1.3　治疗程序　

术前评估（图1），与患者交代治疗方案，治疗周期及费用，患者知情同意。全口制取印模，拍摄CBCT，制作数字化种植导板（图2）。

术中于牙槽嵴顶偏舌侧正中做水平切口，12，23远中垂直松弛切口，翻开黏骨膜瓣，可见唇侧沟槽形骨缺损，在导板定位下于11，21位点牙槽骨处逐级备洞，植入ITI　SLA3.3mm×12mm种植体各1枚，旋入愈合帽。11，21唇侧骨缺损，根方牙槽突骨折，唇侧骨皮质钻孔开放骨髓腔，于唇侧置入0.5g　Bio-oss骨粉，双层Bio-gide膜十字交叉覆盖，创口处覆盖PRF　2枚，松散缝合。

1.4　治疗结果　

一期术后10d，创口愈合良好。术后6个月，软组织量充足，种植体骨结合良好，唇侧骨壁＞1mm，行二期手术，取模，应用动态加压技术进行3个月的牙龈塑形后，完成最终修复（图3），修复效果良好，患者满意，将种植术后，术后6个月以及修复后2年的X线片对比可见种植体周围骨稳定（图4）。

2.讨论

早期种植给予缺牙区软硬组织一定的愈合时间，软组织自发增厚，同时牙槽窝新生骨生成，预备种植窝更容易，所以对于颊侧骨薄或骨破坏的条件，早期种植是前牙美学区较常见的选择。

唇侧骨缺损给手术操作带来难度，预备种植窝时，颊侧骨缺损容易造成扩孔转滑脱，仅凭经验，易发生错位和穿孔的情况，增大手术风险，影响修复效果，而数字化导板的准确定位和引导使术前设计得以精准实现，CT片比较，术后种植体位置与术前设计的位置极为接近，这对手术安全性，美学功能恢复及长期稳定性有积极意义。

其次，PRF可潜在促进软硬组织修复，减轻炎症反应。应用PRF关闭创口，有利于渗出物外排，减轻水肿，降低感染风险。

通过本病例观察，数字化种植精准度很高，而且理想的种植体位置与方向也使得种植体周围骨生成效果良好，数字化导板引导联合GBR的前牙美学区早期种植最终的修复美学效果令人满意。