病例资料
患者男性，29岁。主因突发性腹痛、腹胀以及胆汁性呕吐入院。患者既往无腹部手术史。患者此前很少出现腹痛和呕吐，且均可通过保守治疗缓解，无已知共病，在之前的一次腹痛发作时曾行腹部超声检查，但无阳性发现。
患者此次入院呈脱水状态并伴有心动过速但低无血压。腹部触诊呈弥漫性压痛和肌紧张。血液检查显示白细胞增多，血清淀粉酶、脂肪酶以及肝、肾功能检查均正常。
腹部CT静脉造影检查发现十二指肠右侧可见一簇小肠袢，且部分小肠袢无对比增强（图1）。
（图1 腹部CT检查）
诊断为右侧十二指肠旁疝伴小肠绞窄。
患者随即接受腹部探查手术。术中发现小肠袢缺血，近端空肠进入位于升结肠和横结肠后面的疝囊内。行“右侧十二指肠旁疝松解术”，待小肠和大肠恢复到正常解剖位置，肠管复温后活力尚可，无需行肠管切除术。患者术后恢复顺利，复查时无并发症发生。
讨论分析
十二指肠旁疝也称肠系膜疝，是最常见的腹内疝，约占所有腹内疝病例的53%。左侧十二指肠旁疝是最常见的类型，Waldeyer隐窝是右侧十二指肠旁疝发病的主要原因。右侧十二指肠旁疝开口向左，上界为十二指肠，前界为肠系膜上血管，后界为腰椎。右侧十二指肠旁疝在男性中更为常见，多数患者可无症状，可能在手术中偶然发现。右侧十二指肠旁疝的临床症状可从反复发作的腹痛呕吐到肠梗阻，CT检查是最佳诊断方法。在右侧十二指肠旁疝的病例中，CT检查可发现十二指肠右侧肠系膜上血管后有一簇小肠袢。有时会被误诊为肿块而进行活检，此时可能导致灾难性的并发症，因此口服造影剂后行CT检查是必要的，尤其是在临床表现没有提示肠梗阻的患者中。
如果右侧十二指肠旁疝诊断确凿，即使是无症状的患者，由于存在肠梗阻和绞窄的风险较高，也需要进行外科手术治疗。未经治疗的十二指肠旁疝有50%的肠嵌顿风险，可行开放手术或腹腔镜手术进行治疗，术中需要仔细处理，特别要主要保护疝环颈周围血管，防止副损伤。随着CT检查的普及，更多无症状的患者可能会被偶然诊断出来。
参考资料：
1.Bollampally A, Dhanapal B, Mohammed F (November 30, 2020) Right Paraduodenal Hernia: A Rare Cause of Small Bowel Strangulation. Cureus 12(11): e11807. doi:10.7759/cureus.11807.
2.游航,张本龙,齐华光.右侧十二指肠旁疝1例报告.中国实用外科杂志.2015.35(7):803.
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