1.3诊断
根据Marinao Sanz等制定的新分类系统，本患者诊断为牙周炎（第Ⅲ阶段，B级）；11、12、41切端牙体缺损；上下中线不齐，下前牙牙列拥挤。
1.4风险评估及预后判断
患者BOP（+）为56.25%，38个位点PD≥5mm，病变最重后牙的牙槽骨丧失量与患者年龄之比为1.14，根据Lang和Tonetti建立的评估系统，本病例患者评估为高风险。预后判断如表1所示。
表1初诊预后判断表
1.5治疗计划
①口腔卫生宣教；②以菌斑为导向的牙周治疗：喷砂、超声龈上洁治、龈下刮治、根面平整；③牙周手术治疗：引导性组织再生术（Guided Tissue Regeneration，GTR）联合植骨术；④正畸治疗；⑤牙周支持治疗。
1.6治疗过程
（1）以菌斑为导向的牙周治疗
口腔卫生宣教。经血液学检查合格后，分次进行全口龈上及龈下喷砂、超声龈上洁治、龈下刮治、根面平整，去除菌斑、龈上牙石、龈下牙石、根面病变牙骨质，嘱患者口服奥硝唑1周，0.5g/次，2次/d，口服阿莫西林1周，0.5g/次，3次/d，使用漱口液1周，3次/d。2周后复查，口腔卫生状况一般，菌斑显示率为55%，检查咬合创伤，对11、21、32～42进行少量咬合调整，再次口腔卫生宣教。1个月后复查，全口牙龈炎症明显减轻，牙龈颜色粉红，质地坚韧，软垢Ⅰ度，牙面少量色素附着，经Florida检查，BOP（+）为23.21%，PD1～4mm，其中14～17PD4～6mm，37PD5mm，AL2～5mm，牙齿松动度明显减轻。
（2）牙周手术治疗
基础治疗后1个月复查时14～17、37PD5～6mm，16、37根分叉病变Ⅰ度，先后对14～17、35～37行GTR联合植骨术，彻底清创，术后复查14～17、35～37探诊深度变浅，如图3所示。
图3GTR前后X线片。A：14～17初诊X线片；B：14～17术后2年X线片；C：35～37初诊X线片；D：35～37术后1年X线片
（3）牙周支持治疗
牙周支持治疗贯穿始终。基础治疗后牙周风险评估为低风险，但患者刮治后2周复查菌显率55%，口腔卫生较差，建议患者复查间隔为3～6个月。复查时结合全口喷砂的方法去除菌斑、色素。
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