隐匿性骨折是指普通X线片难以诊断，但经CT或MRI检查可明确诊断，或经过一段时间骨折出现移位后方能发现的骨折。笔者于2019-04诊治1例青壮年隐匿性股骨粗隆间骨折，报道如下。
病例报道
患者，男，39岁，主因“摔伤致左髋部疼痛、肿胀、活动受限1d”入院。入院查体可见患者左髋部疼痛明显，患髋及左下肢活动受限，左下肢屈曲、外展、外旋呈被动体位，疼痛严重而不能翻身及活动，左下肢、左足感觉及运动功能正常，左侧足背动脉可扪及搏动。骨盆X线片未见明显骨折，CT平扫+三维重建显示双侧髋关节对称，骨对应关系良好，双髋关节间隙等宽，右侧股骨上段见类圆形低密度影，周边可见硬化，双侧股骨头大小、形态正常，边缘光整，股骨头内未见明显骨质硬化及囊变坏死区。MRI显示左股骨粗隆间骨折，左侧髂腰肌水肿，左侧臀中肌与臀大肌筋膜间积液，左髋关节积液。完善相关检查并排除手术禁忌证，在腰麻下行闭合复位股骨近端重建交锁髓内钉内固定手术治疗，术后预防炎症及血栓等对症治疗，指导患者适度功能锻炼，患者术后左髋关节疼痛、活动受限症状明显缓解，左下肢可不负重自主活动，目前进一步随访中。
讨论
临床上隐匿性骨折较少见，目前文献报道中膝关节隐匿性骨折研究较多，而隐匿性股骨粗隆间骨折鲜有报道。临床医师若认识不足容易出现漏诊，给患者带来痛苦及经济负担，甚至导致医疗纠纷。笔者曾诊治1例隐匿性股骨颈骨折，患者于当地医院行X线片检查未见明显骨折，但疼痛不缓解，CT显示股骨颈骨折线非常模糊，继续非手术治疗，1个月后疼痛加重，MRI显示股骨颈陈旧性骨折，转来笔者所在医院行人工髋关节置换术治疗。本例通过普通X线片甚至CT检查无明显骨折征象，但是其存在骨折一般症状体征，如患肢明显疼痛肿胀、活动受限等。目前公认的隐匿性骨折确诊标准为MRI甚至核素扫描检查，但核素扫描价格较高，临床应用受到限制。MRI在显示软组织、轻微出血、水肿等方面具有优势，可提高隐匿性骨折的确诊率。隐匿性骨折患者MRI图像存在不同程度骨髓水肿或挫伤，MRIT2加权序列及脂肪抑制序列检查可发现低信号的骨折线周围出现水肿弥漫或高信号的不规则、边界不清晰的骨折线。笔者认为，隐匿性骨折应引起临床医师重视，尤其是隐匿性股骨颈及股骨粗隆间骨折更为少见，但患者存在明显骨折体征，必要时应行MRI检查以明确诊断，使患者得到及时治疗。
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