皮肤镜和真菌荧光直接镜检是高效精确的诊断方法

前言

头癣在学龄儿童中常见，可有黄癣和脓癣。近年来，发现亲人性皮肤癣菌（例如紫色毛癣菌）引起头癣的病例逐渐增加。这类真菌常引起炎症反应较轻，在肉眼下表现不明显，因此很容易被忽略。诊断无明显表现和不典型的病例主要依靠毛发和鳞屑使用传统的10％KOH涂片直接镜检及真菌培养结果。缺少快速、可靠的确诊方法，再加上非特异性的表现，这可能会导致诊断延迟或误诊。据报道，逗号状和螺旋状头发是头癣两种特殊的皮肤镜表现模式1,2。真菌直接荧光显微镜检查可以确诊。我们报道了一例通过皮肤镜检查和真菌荧光显微镜检这两种高效精确的诊断方法及时确诊的头癣病例。

病例报告

一个8岁中国女孩，因“头皮瘙痒1+年”就诊。其体重21Kg，既往病史无特殊。家里有一只宠物狗和一只宠物猫。皮肤科查体为头顶可见豌豆大小的头发脱失斑和散在的黑点（图1）。皮肤镜（中国，捷达，JD801D）检查偏振光下可见许多短小卷曲的螺旋状头发（图2）。取螺旋状病发真菌荧光（真菌荧光检测试剂盒，江苏莱芙时代生物技术有限公司）直接显微镜检发现大量真菌孢子（图3）。病发接种在SDA培养基中28℃培养30天后长出茂盛的紫红色菌落（图4）。菌落接种在PDA培养基中25℃培养14天，再挑取适量菌落行真菌荧光显微镜见，可见许多分支不规则的菌丝，并形成了大小不等的厚壁孢子（图5）。根据皮肤镜检查、真菌荧光显微镜检和真菌培养诊断该女孩为紫色毛癣菌所致的头癣。给予口服伊曲康唑（纯牛奶送服）100mg 每天一次、2％酮康唑洗剂洗头后外用1％萘替芬-0.25％酮康唑乳膏等联合治疗。8周后患儿病情明显改善，螺旋状头发消失。一年后随访无复发（图6）。

讨论

先前的研究推测螺旋状头发的形成是由于紫色毛癣菌引起的毛干不对称损伤和鳞屑覆盖引起的外部阻力共同导致的3。皮肤镜检查是一种可用于识别肉眼不易观察皮肤精细结构和颜色的诊断工具。其可作为一种快速无创、可靠和廉价的方法帮助诊断头癣。真菌荧光显微镜检查易于操作且及时，可通过对真菌细胞壁进行特异性染色来准确识别真菌感染。因此，其可显著提高儿童这一特殊人群的真菌镜检阳性率，以便快速诊断后得到早期有效的治疗4。