4 讨论
自体脂肪移植已逐渐应用于组织重建的手术 中，但据报道，25%～80%的移植物会被吸收或需要 再次注射移植[4]。因此， 提高移植物的成活率至关重 要。有研究认为，抽取的脂肪组织中除了脂肪细胞 外，还含有脂肪来源的间充质干细胞，其多向分化 能力以及生长因子分泌作用使得脂肪颗粒不仅能 够改善凹陷区轮廓，还可改善皮肤质地[5]。本研究联 合 HBO 治疗其脂肪颗粒移植的临床有效率 100%， 且无严重并发症。 自体脂肪颗粒移植在修复额颞部凹陷的治疗 中已有应用，但临床效果具有较大差异。谭赵云等[6] 研究认为，利用多点、多隧道、多层次注射自体脂肪 颗粒的方法治疗额颞部凹陷，脂肪颗粒成活率可达 60.0%～80.0%，在 117 例患者中需二次注射 24 例， 占 20.51%，同时无血肿、硬结、感染等并发症发生。 也有研究报道[7-8]，自体脂肪移植填充额颞部凹陷的 临床有效率为 50.5%，其中 60.0%的患者对治疗效 果表示满意，30%的患者需要二次填充；而注射富含血小板血浆自体脂肪填充者，临床有效率则达到 76.7%， 需要二次填充者则低至 5.0%。李雄伟等[9]研 究发现，目前尚无统一的测量方法来评估脂肪移植的成活率，关于脂肪成活的影像学研究较少，临床 仅依靠医师的经验来判断其成活率，存在主观差 异，也会影响手术效果。近年来，高频超声已用于评 价移植脂肪颗粒的成活状态，可清晰分辨皮肤、皮 下脂肪、肌肉层次，直观呈现和测量移植脂肪的厚 度，同时还可通过观察组织的内部回声来了解脂肪 液化、纤维钙化、感染等并发症[10-11]。此外，目前对脂 肪颗粒移植量的术前评估也缺乏统一的标准，由于 移植术后高达 25.0%以上的吸收率，临床上常根据 评估的凹陷程度采取超量注射脂肪 20%～30%[12]。 由于脂肪抽吸可能会导致细胞损伤，故有学者认 为[13]，若增加脂肪移植量可能会达到更好的远期效 果。但也有研究认为[14]，脂肪移植量与其成活率之间无线性关系，且随着时间的推移及移植体质量的波 动可能会对术区移植效果造成影响。所以移植脂肪 颗粒的成活率应以符合患者本身实际情况为宜，如 果成活率太低，凹陷部位不能完全恢复则需二次手 术，如果脂肪成活过度，反而会导致术区臃肿[15]与周 围组织不协调，还可能引起脂肪液化、坏死和术后 硬结影响美感。因此，如何预测和权衡脂肪移植量 和成活率， 将是脂肪颗粒移植术亟待解决的问题。 HBO 疗法是将患者暴露于高气压且含有负离 子纯氧的环境中，以期达到促进患者局部供氧，改 善组织微循环的目的。常规上，普通吸氧时血氧的 扩散半径为 30 μm，而 HBO 吸氧时血氧的扩散半径 可增加到 100 μm。高压氧对缺血缺氧情况下的心脑 保护作用已有报道[16]。临床上也证实，HBO 能显著 提高移植皮瓣组织中的氧含量及氧分压，明显增加 了氧在皮肤组织中的扩散距离和扩散量，从而在一 定程度上改善患者移植皮瓣的性状，缩短皮肤症状 改善时间并增加移植皮瓣的成活率[17]。HBO 提高皮 瓣成活被认为可能与其促进成纤维细胞活性、胶原 合成、促进血管生成、加速新的血液循环的建立、减 轻缺血再灌注损伤等机制有关。此外，HBO 也可促 进血管内皮细胞生长因子的分泌、调节炎性介质的 表达、细胞能量供应、粒细胞与内皮细胞的黏附作 用等，这对于提高脂肪移植术后皮瓣成活率至关重 要[18]。本研究采用联合 HBO 治疗，以期改善移植脂 肪受区局部供氧和血流微循环，从而提高脂肪移植 的成活率。目前关于 HBO 对自体脂肪移植成活率 影响的研究较少，尚无结论。费剑锋等[19]研究发现， 自体脂肪移植术后第 1 天行 HBO 治疗，总有效率 为 76.67%，而单纯移植组有效率为 50.00%。但 HBO 对脂肪移植成活率的改善仍需要大样本研究予以 证实。 综上所述，采用自体脂肪移植联合 HBO 治疗 对额颞部凹陷进行修复，可有效地促进脂肪移植的 成活，提高临床有效率和患者满意率。该方法安全 有效，治疗效果较好，值得在临床中推广应用。
参考文献略。
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