股骨转子下骨折术后不愈合并内固定断裂病例分析

临床资料

患者，女，69岁，既往高血压病史，慢性胃溃疡30余年，无糖尿病、冠心病、肝炎等病史。患者于13个月前从约1.5m高处摔落致右大腿上部疼痛肿胀，伴髋部活动受限，在当地医院行X线检查，诊断为右股骨转子下骨折，AO分型32-A2型(见图1A)。于当地医院行切开复位动力髋螺钉内固定术治疗，术后X线片显示对位对线良好(见图1B)。术后患者能缓慢行走，定期当地门诊复查，见折端骨痂生长，但愈合迟缓，右侧股骨有逐渐内翻趋势。3d前晨起时突发右侧大腿疼痛肿胀，中段可扪及异物感，行走困难，遂于2017年1月20日至我院门诊就诊。行X线检查提示:右股骨转子下骨折，内固定术后改变，折端部分愈合，股骨上段内固定钢板外移，螺钉断裂(见图1C)。遂以右股骨转子下骨折不愈合并内固定断裂收治入院。查体:右髋关节活动受限，右大腿肤温正常，可扪及内固定物。再次阅X线片，可见骨折远端螺钉在股骨外侧皮质处出现钉孔的扩大松动，骨折端边缘部分高密度影，骨折线仍清晰，符合骨不连的诊断。需鉴别感染性骨不连，但患者大腿处肤温正常，无迟发性感染迹象，且发病前无发热、红肿窦道形成等特殊不适。

讨论

腰硬联合麻醉下手术。右下肢内收伸直位固定于牵引床架上，术中见远端2枚螺钉自股骨外侧骨皮质处断裂并松动，钢板移位，内固定物表面电解腐蚀，灰黑色油泥状物质附着于骨折端、钢板螺钉表面、钉道及周围软组织，断端见骨质血运差，克氏针钻孔发现外侧壁大量皮质骨坏死。取出残留内固定物，脉冲反复冲洗术区，凿除断端死骨后，常规置入股骨近端防旋髓内钉内固定系统，于股骨近端外侧放置1块1/2管型同种异体骨板，以皮质骨螺钉将骨板固定于股骨近端，将同种异体冻干松质骨条剪碎后与富血小板血浆混合后植入骨缺损区。1个月后摄X线片复查见周围骨痂生长，逐渐过渡至全负重行走；6个月后复查见骨折线模糊，日常生活正常；9个月后复查见骨折已基本愈合，Harris评分优。