79岁男性,因气短、心跳加速4天来诊。既往偶尔出现心律不规则及心跳加快,曾服用β受体阻滞剂治疗,否认其他心脏病史。心电图显示何种异常?
A.房扑,室性早搏
B.房扑,室性心动过速
C.窦性心律,室性心动过速
D.房颤,室性心动过速
E.房颤,左、右束支传导阻滞
答案及讨论:
该心电图显示为房颤,左右束支传导阻滞,三分支病变。
节律为无规律的不等(irregularly irregular),RR间期有变化。室上性心律的irregularly irregular包括三种情况:
1.窦性心律不齐,有一种P波形态和一个固定的PR间期;
2.心房起搏点不固定(心率<100次/分),或多起搏点心动过速(心率≥100次/分),这种情况下,存在≥3种形态的P波,PR间期不等,并且没有一种P波形态占主导;
3.房颤,P波消失,代之以快速、不规律的房颤波。
该患者的心电图中,无规律的P波,V1导联可见不规则的房颤波(^),波幅、形态和间隔不规则。
有三种不同形态的QRS波群:
第1、3、6-11和13-15个为宽QRS波群,0.16 sec,左束支阻滞形态,I、V6导联宽R波(v),V1导联深QS波(↓);
第4、5和12个也是宽QRS波群,0.16 sec,右束支阻滞形态,V1导联为RSR'(→),V5导联终末部为宽S波(←);
第2个QRS波群(*)和其他两种QRS波群形态不同,为室性早搏。
左、右束支传导阻滞同时存在成为双分支阻滞,是三分支病变的一种表现。交替的束支阻滞与心率无关,为间歇性的。QT/QTc时间正常,为360/440 msec,考虑到QRS波群时间延长则为300/370 msec。
文献索引:Philip J. Podrid. ECG Challenge: Heart Racing and Short of Breath. Medscape. April 20, 2020.