血泡样动脉瘤是指位于颈内动脉前壁无分支部位的一类动脉病变，也可见于远内侧壁、背侧壁、上壁等位置，其典型形态为小的半球形凸起。动脉粥样硬化和血流动力学改变被认为是该病最有可能的病因。
血泡样动脉瘤其实不是真正的肿瘤，而是一层脆弱的纤维蛋白层。其治疗难度比较大，术后复发率也较高。Willis覆膜支架系统是专门用于颅内脑血管系统的一类支架，可以将动脉瘤与载瘤动脉隔绝，实现载瘤动脉中血运的重建。本研究旨在分析Willis覆膜支架系统用于血泡样动脉瘤中的安全性和远期疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年6月～2017年6月收治的9例血泡样动脉瘤患者作为研究观察对象，共9枚动脉瘤。本研究经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：经DSA检查确诊；患者知情同意；年龄＜70岁；载瘤动脉的直径为3.0～5.5mm，且动脉瘤颈宽度＜10mm；符合Willis覆膜支架治疗适应证。排除标准：凝血功能发生障碍者；合并其他脑血管疾病者；重要脏器功能存在障碍者；无适合的血管入路者；载瘤动脉走向极其迂曲者。其中男2例，女7例；年龄40～65岁，平均（47.80±5.34）岁；动脉瘤位于颈动脉系统者6例，位于椎动脉系统者3例。
1.2方法
患者均行头颅CT和DSA检查，通过三维重建技术测量载瘤动脉的直径、动脉瘤的大小及动脉瘤颈宽度，明确动脉瘤与周围血管的关系，根据评估结果选择合适的支架。术前准备：患者在术前3d开始服用阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，100mg），100mg/d；硫酸氢氯吡格雷片（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123115，25mg），25mg/d。手术过程：全身麻醉，患者取平卧位，常规消毒右腹股沟，采用Seldinger法穿刺右侧股动脉，采用DSA技术充分显示瘘口形态，若瘘口较大，不能清晰显示则行侧颈内动脉造影。
置入6F导引导管，经导引导管用微导管跨越动脉瘤颈使其头端置于动脉瘤颈的远心端，将0.36mm微导丝通过微导管进行交换，置于大脑后动脉或大脑中动脉分支，根据动脉瘤颈大小、载瘤动脉直径等参数选择合适的覆膜支架。将覆膜支架快速沿微导丝送入动脉瘤颈处，保证支架骑跨动脉瘤颈。
经DSA检查证实支架已经完全覆盖动脉瘤颈后，将覆膜支架留置在瘤颈处。缓慢给球囊充气，压力保持在507～608kPa，维持约10s，释放支架。排空球囊后再次造影，如果动脉瘤完全消失就将球囊撤出；如果对比剂进入了瘤腔，就再次充盈球囊（608～811kPa）以调整覆膜支架的位置，保证支架紧贴血管壁；如果瘤颈覆盖不完全，就置入第2枚支架。术后皮下注射低分子肝素钠注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20000096，规格：0.4ml∶5000IU）4100IU，每隔12h注射1次，共注射6次；口服阿司匹林100mg/d、氯吡格雷25mg/d，持续服用9个月。
1.3观察指标及评价标准
①统计患者的手术结果，采用美国国立卫生院神经功能缺损量表（NIHSS）评价患者手术前后及术后1年的神经功能缺损情况，NIHSS量表评分范围0～42分，分数越高，患者的神经受损情况越严重；②评估手术安全性；③随访1年，统计患者的复发率，经DSA检查发现原病灶处出现再次出现血泡样动脉瘤为复发。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1手术结果分析
患者头颅CT和DSA检查下可见血泡样动脉瘤。某男性患者（39岁）头颅CT和DSA检查下可见血泡样动脉瘤（图1）。
图1 某男性患者（39岁）头颅CT和DSA检查结果。A.术前头颅CT提示蛛网膜下腔出血；B.术前造影提示左侧颈内动脉血泡样动脉瘤
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