1.患者资料
患者，男，64岁，身高167 cm，体质量75kg，主因“颏下口底肿胀3d”入院。患者3d前自觉喉部疼痛不适，之后出现颏下肿胀，1d前颏下肿胀突然加重，于当地医院治疗后效果不明显，为进一步治疗遂就诊于空军军医大学第三附属医院。
既往史：糖尿病病史8年，行餐前胰岛素治疗，血糖控制在空腹约6mmol/L，餐后约10mmol/L；血小板减少性紫癜病史1年，血小板最低约20×109/L，开始予以醋酸泼尼松60mg/d治疗，目前口服醋酸泼尼松片40mg/d及氨肽素片治疗；疱疹">带状疱疹2月，口服阿昔洛韦片">阿昔洛韦片、局部应用阿昔洛韦软膏治疗；否认高血压、心脏病史。
吸烟史10余年，平均20支/d，已戒烟1年。入院查体：体温（T）36.3℃，血压（BP）138/101mmHg，心率（HR）115次/min，呼吸频率（RR）17次/min。神志清楚，表情痛苦，体型肥胖；四肢散在明显瘀斑，右下背及左下肢皮肤可见疱疹病变后遗留色素沉着；心肺腹查体（－）。颌面部见颏下区肿胀明显，皮温高，皮肤潮红，肿胀中心区可触及凹陷性水肿，张口度约1.5 cm，舌体高抬，活动受限，口底肿胀明显，触压疼痛明显（图1）。
图1 患者肿胀情况。A：感染扩散至胸前区；B：患者颏下区肿胀明显，皮肤潮红
辅助检查：血常规：白细胞15.65×109/L，中性粒细胞百分比0.919，血小板51×109/L。血生化：谷丙转氨酶（ALT）69mmol/L，谷草转氨酶（AST）55mmol/L，直接胆红素7.6mmol/L，间接胆红素14.5mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.3s，活化部分凝血活酶时间（APTT）24.7s，纤维蛋白原（Fib）6.81g/L。心电图：窦速。胸部CT：双肺间质增生，右下肺局限性膨胀不良；双肺多发小结节，部分考虑硬结。血气分析：PH7.47，动脉血氧分压（PaO2）53mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）38mmHg。颌面部CT：下颌骨内缘及颏部软组织肿胀并积气，考虑感染（图2）。
图2 患者术前10h颌面部CT结果（当地医院）。A：患者口底肿胀导致舌体抬高，咽腔变窄；B：下颌下缘及颏部软组织肿胀；C：会厌周围软组织肿胀不明显，但病情发展快，急诊插管时会厌及四周软组织肿胀明显
综合上述资料该患者诊断为口底多间隙感染、脓毒症，2型糖尿病，血小板减少性紫癜，带状疱疹。患者入院后立即给予心电监护、吸氧、雾化吸入、补液、抗感染等对症支持治疗，联系血液内科会诊予以血小板输注。由于患者病情进展迅速，4h后下颌红肿区域即达胸骨柄，端坐呼吸，张口度仅0.5 cm，心电监护：T37.5℃，BP168/121mmHg，HR120次/min，RR23次/min，脉搏血氧饱和度（SpO2）92%～94%；拟在急诊全麻下行“口底多间隙感染切开引流术，神经松解术”。
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