2.4预防与治疗
腹腔镜下手术具有可视化、暴露范围小、手术时间短等优点，有利于降低感染风险。荟萃分析发现，腹腔镜手术可降低手术失败和导管错位的风险，但对包括感染在内的并发症无明显影响。抗感染预防方面，荟萃分析表明术前或术中预防性予阿莫西林-克拉维酸或头孢噻肟有利于降低MRSA感染的风险。此外，针对儿童病例的荟萃分析发现，使用经抗生素浸渍的分流管可降低感染并发症的发生率。
另有研究发现，将导管腹腔端固定于肝膈面或置于盆腔，有利于避免大网膜囊包裹及假性囊肿形成。治疗方面，抗感染治疗不可或缺，通常无需等待培养或涂片结果，即可开始广谱抗生素经验性治疗；推荐使用万古霉素联合三代及以上头孢菌素，考虑腹腔源性感染时加用抗厌氧菌治疗。如患者有反复分流感染病史，既往病原学具有很高的参考价值。抗生素的使用疗程目前尚无定论，已报道的治疗有效的病例中，疗程为2周至2个月不等，中位疗程约为3周。
给药方式方面，虽然本组患者均为静脉给药；但是，由于表皮葡萄球菌有附着于分流管表面形成生物膜的特性，单纯静脉给药可能无法使局部药物浓度达到穿透生物膜的水平；故有学者推荐静脉联合脑室内给药，随机对照研究也证实联合给药有利于缩短疗程、减少复发风险。此外，基于荟萃分析结果，推荐在术后腹腔感染患者中完全拔除或外置导管，以预防感染逆行扩散至颅内，拔除后可临时使用脑室外引流或Ommaya囊控制脑积水。感染控制后，若多次脑脊液培养阴性，可考虑再次内置分流管。但需要警惕的是，接受二次脑室-腹腔分流术者术后感染发生率较初次手术者或有增加，故脑室-心房分流、脑室-胸腔分流也是可考虑的选择。
综上所述，本研究报道了4例成人脑室-腹腔分流术后晚期感染性并发症患者，由于类似并发症甚为少见，故大样本的临床分析较为困难。今后可多中心合作分析，为临床治疗脑室-腹腔分流术后晚期感染性并发症提供可靠的依据。
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