1.4治疗步骤

1.4.1种植术前设计

通过术前临床检查，发现2牙根缺失，通过问诊得知约1个月前2松动脱落。原有覆盖义齿有良好的咬合关系及垂直距离，因此利用此覆盖义齿制作放射性诊断导板。先将义齿进行CBCT扫描，之后再让患者佩戴此义齿，在同一参数下行CBCT扫描，然后将扫描数据输入种植专用软件（彩立方植牙与定位器定制系统）中，设计出以修复为导向的理想种植体数目、大小及位置，即分别在6116处植入4颗种植体（图2）。综合最终CBCT数据与患者口内模型设计制造种植导板（图3）。

图2 种植体数目、大小及位置的设计。F1位于1，种植体直径3.5mm、长11.5mm；F2位于6，种植体直径4.3mm、长15.0mm；F3位于1，种植体直径3.5mm、长11.5mm；F4位于6，种植体直径4.3mm、长15.0mm

图3 种植导板

1.4.2微创种植手术过程

患者常规术前检查结果正常，签署知情同意书。术前常规服用抗生素，用氯己定含漱液漱口，并试戴导板。确定好导板位置后，通过硅橡胶咬合记录确定上颌导板与下颌牙齿的位置关系，术中导板准确就位后用固位钉固位。局麻下微创拔除5牙根（图4）。导板准确就位后行种植区域的牙槽嵴顶麻醉和固位钉区域的局部麻醉，固定导板。使用彩立方导板工具盒，环切牙龈后逐级精准备洞，取下数字化导板，植入4颗种植体，初期扭力>35N·cm，旋入愈合基台（图5）。术后通过口服替硝唑片（0.5g，2次/d）、头孢克肟片（100mg，2次/d）3d以预防感染，氯己定含漱液漱口7d，保持口腔卫生。

图4 微创拔除5残根

图5 微创种植完成

1.4.3覆盖义齿过渡修复

术后1周，种植体稳固，通过调磨原有义齿，将原有覆盖义齿组织面对应种植体的区域磨除适量基托，形成中空的过渡保护性义齿，避免种植体早期受力。