2.讨论
2.1种植方式的选择
近年来，在数字化导板辅助下的牙种植术受到越来越多种植医生的关注。在数字化导板辅助下的牙种植术无需翻瓣，根据术前种植区域的CBCT数据制定手术方案，可减少技术敏感性和术者的经验依赖性，简化操作步骤，减少手术时间，为患者的安全提供保障，术中出血较少，术后肿胀、疼痛较轻，并发症较少。本病例选择在数字化导板辅助下进行微创种植，减轻了患者内心的恐惧。
2.2种植体的选择
“All-on-4”种植术是由Maló等在2003年提出的，“All-on-4”种植即刻修复理念是指牙列缺失患者的颌骨前部垂直植入2颗种植体，颌骨远中区域倾斜植入2颗种植体后即刻修复。一方面可避开上颌窦、下颌神经管等重要的解剖结构，防止损伤；另一方面无需植骨，减少术中时间。种植体的直径和长度会对种植体周围骨组织的应力产生影响，Ding等和Qian等曾提出，在种植体长度相等时，直径越大的种植体周围骨组织所受的应力越小；赵宝红等提出，种植体根尖区松质骨的应力会随着种植体长度的增加而逐渐减小。因此，在骨量允许的情况下，增加种植体直径和长度可提高种植手术的成功率。
本病例通过对术前CBCT数据的分析，综合骨量和重要解剖组织的位置，最终于上颌前牙区11垂直植入2颗种植体，于后牙区66倾斜植入2颗种植体。
2.3附着体的选择
种植义齿修复的附着体有杆卡、球帽、locator附着体、磁性附着体、套筒冠等形式，套筒冠精密附着体与其他附着体相比，具有更容易控制固位力的优点。本病例患者剩2个残根，由于原有的磁性附着体义齿固位差、咀嚼效率低，患者拒绝再次行此种方式进行修复。因此，综合患者对于功能和美观的要求及自身的经济情况，医生和患者共同商议后决定采取微创种植后行种植体支持的套筒冠精密附着体联合牙根支持的磁性附着体覆盖义齿进行修复。综上，在数字化导板辅助下的微创种植术，以修复为导向，不仅减轻了患者的痛苦，也为后期修复提供了便利。
对于仅剩几个牙根的严重牙列缺损患者，种植体支持的套筒冠精密附着体义齿能减轻种植体及其周围支持组织的损伤。本病例展示了种植体支持的套筒冠精密附着体联合牙根支持的磁性附着体覆盖义齿修复上颌牙列缺损的效果，套筒冠精密附着体的4颗单冠还可调整种植体基台的倾斜角度确保义齿的外冠及基托部分能取得共同就位道，通过种植体基台与单冠间的摩擦作用进行固位，且磁性附着体在一定程度上增加了义齿的固位和稳定。此修复义齿摘戴方便，易于清洁，美观且咀嚼效率高，但由于制作工艺复杂、费用较高等原因限制了其在临床上的应用。本病例患者完成修复6个月后复诊，对义齿的修复效果非常满意，说明种植体支持的套筒冠精密附着体联合牙根支持的磁性附着体固位的修复方式是一种可靠的方法，但仍需长时间的随访观察。
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