3.治疗过程及结果
3.1牙周基础治疗
行系统牙周检查及全口牙周基础治疗，包括对患者进行口腔卫生宣教、全口洁治及对≥4mm的位点进行刮治和根面平整。外科拔除8。经治疗后，全口牙周组织炎症得到了有效控制，牙周健康状况较前改善（图1）。
图1 牙周基础治疗后正畸前牙周检查表
3.2微种植钉支抗结合局部固定矫治器正畸治疗压低76，改善右下磨牙缺牙区的龈向间距
正畸前留取寄存模型和口内临床及影像资料（图2），在76之间颊腭侧碧兰局麻下分别植入1.6mm×11mm微钛钉。1个月后复查，微钛钉不松动。于76颊侧和腭侧面分别粘接正畸颊面管和舌侧扣，应用链状橡皮圈以微钛钉骨性支抗牵引压低76。正畸治疗6个月后基本完成76压低，被压低牙平面与牙列平齐，此时牙周情况与正畸治疗前类似（图3）。颊侧正畸弓丝保持。
图2 76口内临床及影像资料与正畸治疗前寄存模型。a口内咬合侧面；b正畸前76根尖片；c正畸前模型，6过长1mm，7过长3mm
图3 正畸压低6个月时复查牙周检查表和76压低效果。a口内咬合侧面；b口内腭侧；c正畸压低6个月牙周检查表
3.3缺牙区种植治疗相关软组织手术及种植治疗过程
牙周基础治疗后即行765角化龈增宽术，移植上腭游离龈瓣于缺牙区牙槽嵴颊侧角化组织缺失区域，结合根向复位瓣技术，加宽角化组织，为种植区域提供更好的软组织条件（图4）。
图4 765角化龈增宽术中及术后图片。a手术切口；b移植游离龈瓣与牙槽嵴颊侧；c严密缝合；d后术后11个月种植前复查
随后进行76种植Ⅰ期手术，76位点分别植入StraumannBL 4.8mm×10mm、StraumannBL 4.8mm×8mm种植体，高度与骨嵴顶一致。5个月后行种植Ⅱ期手术。随后2个月行永久修复，建立良好位关系。其后正畸科拆除右上后牙局部矫治器及种植钉，清洁、抛光牙面。正畸压低耗时6个月，保持时长8个月直至完成76种植修复建立咬合关系。见图5。
图5 76种植修复过程。a76正畸压低后保持过程中实施76种植Ⅰ期手术；b76种植Ⅱ期；c76保持直至76修复完成建立咬合关系
3.4 76永久修复后效果追踪
修复后2.5年复查，患者无不适。口腔卫生状况一般，牙龈有轻度红肿。BI1～3；PD2～5mm；FIⅡ度，未及天然牙及种植牙松动。76牙冠固位良好，颊侧角化龈3～7mm。76面与牙列平齐、稳定（图6～7）。
图6 初诊和种植修复后追踪复查口内临床及影像资料比较。a、b、c分别为初诊、种植修复即刻、修复后2.5年复查口内临床及影像资料
图7 修复后2.5年复查时牙周检查表
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