伴骨化的卵巢透明细胞腺癌病例分析-1

患者女，61岁。体检B超发现盆腔肿块1周，患者平素自觉偶有腹胀，无明显腹痛，无不规则阴道出血，既往月经规律，量多，绝经11年，无明显痛经史，无子宫肌瘤病史。

专科检查：外阴已产型，阴道畅通、白带淡黄色，宫颈光滑、萎缩，无接触性出血，宫体中位，正常大小，质地中等，盆腔扪及大小约20 cm囊性为主肿物，活动受限，边界清，无明显压痛。

实验室检查：血钙2.05mol/L（2.13～2.54）轻度减低，血常规、尿常规、肝肾功、甲状腺功能全套（三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、超敏促甲状腺素）、肿瘤六项（甲胎蛋白、癌胚抗原CTA、糖类抗原199、糖类抗原125、糖类抗原153、铁蛋白）均正常。

CT平扫显示盆腔巨大囊实性肿块，边界清晰，部分区域包膜增厚，大小约18.5 cm×14.9 cm×10.5 cm，肿块内囊性密度均匀，无明显分隔，CT值约26HU，其偏右侧后方见实性软组织肿块，大小约7.1 cm×5.5 cm，实性肿块密度不均匀，内伴有斑片状稍低密度，CT值约32～43HU，其旁见环状骨化，有缺口与囊性部分相贯通（图1），增强扫描动脉期肿块内囊性部分无强化，未见明确分隔样强化，实性部分轻度强化，CT值约37～49HU（图2），实质期肿块实质部分进一步轻度强化，CT值约39～59HU，其右侧部分包膜强化（图3），矢状位可观察病灶的全貌，病灶实性部分位于肿块上壁和后壁，环形骨化形态不完整，盆腔内无积液（图4），B超显示盆腔内见19.5 cm×15 cm液性为主团块，边界清晰，团块内见7.0mm×5.8mm稍低回声团块，形态不规则，内未见明显彩色血流（图5）。

图1 CT平扫示盆腔巨大囊实性肿块，边界清晰，囊性部分密度均匀，偏右侧后方见软组织肿块和环状钙化；图2 动脉期肿块实性部分轻度强化，其内见斑片状坏死区，囊性部分无强化，未见明显分隔；图3 实质期肿块实性部分进一步轻度强化，其右侧部分包膜强化；图4 实质期矢状位重组显示肿瘤实性部分位于肿块上壁和后壁，环形骨化形态不完整；图5 盆腔内液性为主团块，边界清晰，其后方见稍低回声团块，未见明显彩色血流

手术所见：盆腹腔未见明显积液，盆腔内见大小约20.0 cm×16.0 cm×12 cm囊性为主肿块，内可扪及直径约7 cm实质性肉样组织，其偏后下方道格拉斯窝处触及8 cm×9 cm骨骼样坚硬肿块，整个肿瘤包膜完整，表面未见穿破包膜，部分肿瘤包膜与后腹膜、右侧盆壁及部分肠管、阑尾紧密粘连，吸净肿瘤内黄色浑浊色液体，锐性分离肿块，完整取出整个肿瘤，行全子宫切除、双侧附件切除、大网膜切除、阑尾切除及盆腔淋巴结清扫术，参照国际妇产科联盟（FIGO）分期法，临床分期Ic。

巨检：切面实性部分呈灰黄色，部分伴骨样组织。镜检：卵巢上皮成分呈腺样及巢状，细胞异型性明显，胞浆透明，伴斑片状坏死。免疫组织化学：上皮成分，CD15（+），AE1/AE3（+），EMA（+），CA125（+），AFP（－），CD30（－），CD10（－），ER（－），WT-1（－）。诊断：右侧卵巢透明细胞腺癌伴坏死。