1.3.2影像学检查
颅内外血管彩色B超检查无血管狭窄。6月28日头颅MRI平扫+DWI（见图2）：双侧基底节区、丘脑，脑干、侧脑室前角、后角、两旁脑白质内，双侧颞叶，右侧半卵圆中心多发异常信号，建议进一步增强MRI后再诊。
7月5日头颅MRI增强（见图2）：双侧基底节区、丘脑，脑干、侧脑室前角、后角、两旁脑白质内、双侧颞叶、右侧半卵圆中心多发异常信号，部分病灶明显强化，考虑感染性病变，请结合临床。7月17日PET/CT：①脑桥、双侧基底节、双侧丘脑、右侧颞叶、右侧半卵圆中心多发异常密度灶，代谢增高，以右侧丘脑-基底节-颞叶病灶为著，考虑非肿瘤性病变（感染性病变可能性大），并右侧颞叶局部水肿、代谢减低。②余全身未见明确异常高代谢病灶。
1.4诊断、治疗与随访
入院后考虑炎症可能性大，给予甲强龙1g/d冲击治疗，3d后逐渐改为口服，并结合抗感染、抗精神症状、营养神经等对症处理。激素冲击治疗后患者病情得到缓解，意识清楚，对答切题，表情丰富，四肢肌力基本恢复正常，7月13日复查头颅MRI平扫+MRS（见图2）提示病变范围较前略缩小。2d后病情再次加重，主要表现为认知功能障碍、神经精神症状及局灶性神经功能缺损，此时激素治疗效果欠佳。遂于7月20日转入外院，行脑组织病理检查明确诊断。
图2 患者头颅影像A~J：6月28日头颅MRI平扫+DWI，A、B：T1WI呈略低信号，C、D：T2WI高信号，G、H：部分病灶DWI呈略高信号，I、J：ADC呈稍高信号，E、F：FLAIR呈高信号。K~N：7月5日头颅MRI，K、L：MRI增强：部分病灶明显强化，M、N：FLAIR提示病灶较前略增多。O~S：7月13日头颅MRI+MRS，O~R：对比7月5日片，病灶较前范围略缩小，组织肿胀较前减轻。S：病灶区域呈Cho峰增高，Cr峰不显著，NAA峰略下降，Cho/Cr为1.8
首页
