硬脊膜外脓肿系感染栓子经直接感染或血性感染进到硬脊膜外，在富于脂肪和静脉丛组织的间隙内形成蜂窝织炎；进一步发展为脂肪组织坏死、渗出，脓液逐渐增多扩散，形成脓肿。本病一般好发于脊椎胸腰段，可能与胸腰段有更广泛的硬脊膜外静脉丛及脂肪组织有关。本病是神经外科少见的急症之一，虽然自上世纪80年代其发病率一直上升，但其总体发病率仍然很低，为0.002/%～0.02%。

硬脊膜外脓肿根据炎症的病理形态可分为：（1）急性期：全部为脓液；（2）亚急性期：脓液与肉芽组织并存；（3）慢性期：以肉芽组织为主。急性期硬脊膜外脓肿致死、致残率较高。由于硬脊膜外脓肿临床较为罕见，误诊率高，预后差；本研究对苏州大学附属第一医院2013年1月—2017年11月，收治的4例硬脊膜外脓肿患者的临床资料进行回顾性分析；以探讨硬脊膜外脓肿的临床特点及治疗方法。

1.临床资料

1.1病例1

女，67岁。因“双下肢无力伴发热5d，加重1d”于2016年10月22日入院。患者2016年10月15日起出现双下肢无力伴发热，10月17日因下肢无力、步态不稳摔倒2次；18日至当地医院住院，诊断为“急性胆囊炎伴胆囊结石”，住院期间患者双下肢无力加重，并于20日中午突发双下肢不能运动。脊椎MRI检查示，C6－T10椎管内占位（图1）。10月22日转入苏州大学第一附属医院。患者既往有糖尿病史20余年。

图1 病例1患者的术前脊柱影像学检查。A、B：术前CT示，C6－T10水平脊髓增粗，骨质未见明显破坏；C－F：术前MRI，C6－T10水平脊髓增粗，后方可见长条状长T1短T2信号影，增强扫描病灶呈环形强化

查体：T36.3℃，P80次/min，BP：185/94mmHg，患者意识清楚，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅰ级，剑突以下浅感觉减退，深感觉未明显减退，脊柱叩击痛（+），大小便失禁。