患者术后第2天复查MR扩散加权成像未见新发梗死灶，术后第4天出院时右侧肢体无力症状消失，言语不清较前明显改善。常规予以阿司匹林100mg/d联合氯吡格雷75mg/d双联抗血小板聚集药物治疗，阿托伐他汀钙20mg/d调脂稳定斑块。术后3个月超声复查提示大脑中动脉血流通畅，停用氯吡格雷。随访12个月，期间症状无复发，12个月时CT血管成像提示颈动脉走形良好，吻合口处无明显狭窄（图1i），左侧大脑中动脉无明显再狭窄（图1j）。

图1i示颈动脉走行良好，吻合口处无明显狭窄（箭头所示），1j示左侧大脑中动脉M1段无明显再狭窄（箭头所示）

患者2男，70岁，因阵发性眩晕5个月于2016年12月12日入住首都医科大学宣武医院神经外科。患者5个月前无明显诱因出现阵发性眩晕，就诊于当地医院，行头部MRI检查未见明显异常，头部MR血管成像示基底动脉重度狭窄。规律服用阿司匹林100mg1次/d、氯吡格雷75mg1次/d、阿托伐他汀20mg1次/d，4个月后症状仍反复发作。既往高血压病史20余年，最高达170/100mmHg，间断服用硝苯地平缓释片40mg1次/d，血压控制尚可。冠心病史6年。入院时体格检查：血压130/80mmHg，神经系统未见明显阳性体征。入院诊断：症状性基底动脉狭窄，冠心病，高血压病2级。

术前高分辨率MRI示：与左侧相比，右侧椎动脉V4段管径较小，局部管壁无明显强化（图2a）。术前DSA显示：左侧椎动脉V1段严重迂曲（图2b）;右侧椎动脉-小脑后下动脉以远显影不佳（图2c）;基底动脉重度狭窄（图2d）。结合高分辨率MRI、DSA结果，考虑右椎动脉V4段生理性纤细，拟经左侧椎动脉行基底动脉支架置入术。介入术中0.0889 cm超滑导丝（Terumo，日本）顺利通过迂曲，但6F导引导管通过左椎动脉开口困难（图2e），反复尝试未能成功，征得患者家属同意后遂改行复合手术。复合手术过程：麻醉方式、体位摆放同“患者1”。左颈锁骨上1 cm做楔型切口，暴露左锁骨下动脉及椎动脉起始部，向远端分离椎动脉V1段。临时阻断椎动脉近心端及V1远端，在迂曲远端较平直部分，沿椎动脉长轴做纵行小口，经术野直视下小心置入6F导引导管，确保其位于真腔内（图2f，2g）。在路图引导下，将0.0356 cm微导丝（Synchro，Stryker，美国）小心通过基底动脉狭窄段，最终置入1枚2.5～8.0mmApollo支架［微创医疗器械（上海）有限公司，中国］。

图2基底动脉狭窄合并双侧椎动脉迂曲患者经椎动脉的基底动脉支架置入手术前后影像学资料及术中所见2a为术前高分辨率MRI示，双侧椎动脉汇合处右侧椎动脉V4段管径较对侧明显变细，且管壁无强化（箭头所示）；2b为术前DSA左锁骨下动脉斜位，示左侧椎动脉V1段迂曲（箭头所示）；2c为右侧椎动脉侧位，示右侧椎动脉V4段显影不佳（箭头所示）；2d为术前DSA左侧椎动脉斜位，示基底动脉重度狭窄（箭头所示）；2e为左侧锁骨下动脉斜位，示导丝顺利通过迂曲，但6F导引导管无法通过左侧椎动脉开口；2f为术中外科显微镜下摄片显示，经术野直视下置入6F导引导管（1为左椎动脉近端、2为远端、3为导引导管）；2g为术中造影显示，导引导管位于真腔内，远端置于V3段，Apollo支架释放前（箭头所示为支架标记点）；