前牙区牙体缺损或缺失、牙齿排列不齐及形态不协调均会影响患者的口腔功能和美观，甚至影响其日常生活。对于牙体缺损或缺失，修复体不但要满足颜色、形态和功能需求，也要更加追求自然的美学效果。修复体周围的龈乳头丰满程度、牙龈缘曲线和形态等对美学效果的影响也至关重要。

对于牙龈曲线不协调者，改善的手段主要是通过牙龈切除术以及牙冠延长术来协调牙龈位置。如果牙龈形态需要在龈沟内进行调改，可以应用牙龈组织的生物适应性通过暂时性修复体调整穿龈轮廓来完成。笔者利用牙龈组织的生物适应性，运用暂时修复体重塑龈缘外形，对1例美学区要求二次修复的患者进行治疗并随访观察近2年，现对其牙周组织维护情况以及预后进行报道。

1.临床资料

患者女，27岁，2016-01-02因上前牙烤瓷冠边缘暴露，牙龈红肿来大连市口腔医院修复科就诊。患者自述8年前由于前牙扭转、龋坏于外院行烤瓷冠修复上颌前牙，近半年来自觉牙冠边缘暴露，刷牙出血，希望以最小痛苦的方式更换牙冠、恢复美观。检查：11烤瓷联冠，边缘不密合，牙龈暗红，唇侧牙龈高度相差2mm；松动度（-），叩痛（-）（图1a）。牙周检查：牙石指数2；龈沟出血指数4，探诊深度2～5mm。X线片示：11牙槽嵴顶影像清晰，1根尖1/3区根管充填不致密，1根尖1/3未见根充影像（图1b）。美学分析：面部和唇齿分析无异常。牙齿分析：11牙齿轮廓外形和宽长比异常。牙龈分析：厚龈生物型，11牙龈缘不对称，龈乳头红肿（图1c～d）。诊断：11牙体缺损、慢性牙龈炎。

图1 术前检查过程。a术前口内检查示11烤瓷联冠，边缘不密合，牙龈暗红，唇侧牙龈高度相差2mm；b术前X线片示11牙槽嵴顶影像清晰，1根尖1/3区根管充填不致密，1根尖1/3未见根充影像；c～d术前牙齿分析示11牙齿轮廓外形和宽长比异常，牙龈分析示11牙龈缘不对称，龈乳头红肿

治疗计划：拆除11原修复体，根管再治疗术，纤维桩树脂核修复，暂时冠修复调整龈缘形态，全瓷冠永久修复，术后定期回访。

治疗过程：

（1）牙体牙髓治疗：11进行完善的根管再治疗术后，纤维桩树脂核修复，根据诊断蜡型制作暂时性修复体，进行牙周系统治疗。

（2）龈缘软组织塑形：牙周基础治疗后，牙龈炎症明显减轻，暂时冠唇侧边缘不密合。龈线排龈，釉质凿修整肩台，流动树脂材料重衬，调整、抛光暂时性修复体穿龈轮廓，通过1～7个月的定期随访，评估患者口腔卫生维护情况，同期调整暂时性修复体颈部凸度以调整龈缘位置和形态，诱导软组织成形（图2）。

图2 软组织塑形过程。a拆除原修复体当日制作临时修复体；b牙周基础治疗后1个月；c边缘重衬2周，电刀修整1龈缘，重衬暂时性修复体边缘；d～h暂时性修复体塑形1、2、3、5、7个月