3 讨论
随着眼部美容手术精细化程度的不断提高，内 眦赘皮的解剖研究越发深入与细致。内眦赘皮的解 剖学原因最初被认为是鼻根部皮肤过度发育或是 颅骨和鼻骨发育不良，但这一说法很快被否定了， 因为随着鼻骨发育或者切除多余的皮肤皱襞内眦赘皮并未得到改善。2000 年，Lee等[8]对有内 眦赘皮的标本进行解剖研究发现，部分内眦 腱中的纤维组织斜行向前止于内眦赘皮处， 组织学观察见从泪囊发出 2 束纵向的纤维 组织向前上方至内眦部皮下组织，故推断内 眦赘皮与延伸至内眦赘皮内的内眦腱末端 纤维组织、眶前部眼轮匝肌末端肌纤维及局 部皮肤厚度差异相关。2012 年，Kakizaki等[9] 通过对睑板型内眦赘皮标本进行解剖研究 发现，眶隔前眼轮匝肌纤维束延伸到内眦赘 皮，两者方向一致，内眦赘皮取决于倾斜方 向的眶隔前眼轮匝肌纤维束。2016 年，Park 和 Hwang[10]通过对有内眦赘皮及无内眦赘皮 的标本进行解剖发现，无内眦赘皮者上、下 眶隔前眼轮匝肌在内眦区并不相连；有内眦 赘皮者上、下眶隔前眼轮匝肌在内眦区重叠 交织；内眦赘皮组织学观察发现内眦赘皮由 3 层结构组成：外层皮肤、中间核心层及内层 皮肤。中间核心层为肌肉及纤维交织而成， 故内眦赘皮由上、下眼轮匝肌交错组成。近 年来，关于内眦赘皮的解剖研究愈发深入与 细致，其成因也渐渐清晰明朗：内眦赘皮是 眼轮匝肌（尤其是眶隔前眼轮匝肌）错构及 内眦腱对皮肤牵拉造成的皮肤分布异常。但 不同类型的内眦赘皮及无内眦赘皮者在组 织学组成上是否存在差异尚未明确，该差异 对内眦赘皮矫正术是否存在影响尚少见文 献报道。 1952 年，Duke-Elder 将内眦赘皮分为 4 种类型：⑴眉型；⑵睑型；⑶睑板型；⑷逆向 型[2]。其中眉型内眦赘皮临床上较少见[11]，本 研究未纳入该类型。睑型与睑板型临床常 见，本组研究纳入此类求美者亦较多。逆向 型内眦赘皮常见于 BPES，本组纳入的 8 例 逆向型内眦赘皮者均为 BPES求美者，合并 睑裂狭小、上睑下垂。此外，本研究纳入无内 眦赘皮求美者12例，均为眼睑松弛需经内眦 部切口行修复手术者。术中观察见：无内眦赘 皮者内眦腱上方组织菲薄、稀疏，肉眼未见明 显肌肉组织；睑型及睑板型内眦赘皮者内眦腱 前方存在薄层肌肉组织，呈粉红色，具有弹 性，此处肌肉组织与上下眼轮匝肌相延续， 牵拉内眦角处皮肤，遮盖内眦角，使内眦角 形态圆钝。逆向型内眦赘皮者内眦腱上方肌肉组织肥厚，近下睑侧肌肉尤为肥厚，自下向上跨 越内眦腱，遮盖内眦。术中观察结果与Park等[9-12]的 解剖研究结果相近，无内眦赘皮者内眦腱前方无肌 肉组织跨越，存在内眦赘皮者内眦赘皮走行与肌肉 组织走行方向相关。但因手术切口较小，内眦赘皮 下肌肉组织向上及向下与眼轮匝肌之间的关系观 察不足，尚不能明确其来自眶隔前眼轮匝肌还是睑 板前眼轮匝肌。有学者认为该部分肌肉为眶隔前眼 轮匝肌，但笔者认为内眦赘皮类型多样，除眶隔前眼 轮匝肌外，睑板前眼轮匝肌是否参与内眦赘皮的形成 有待进一步大体标本的研究证实。 本研究通过观察有无内眦赘皮及不同类型内 眦赘皮者皮下组织学差异，发现纳入研究的对象标 本中，均见胶原纤维组织、肌肉组织及少量脂肪组 织，偶见血管神经束，未见腺体、炎细胞等异常组 织。通过对比 Masson 染色切片可发现， 4 组标本切 片中胶原纤维组织与肌肉组织的组成比例及排列 方式存在较大的差异。无内眦赘皮者切片显微结构 中未见呈束状的肌肉组织，与术中肉眼未见内眦腱 上方存在肌肉组织结果一致，但在胶原纤维组织中 仍存在部分肌性纤维，故束状的肌肉纤维即眼轮匝 肌是内眦赘皮形成的主要原因。在不同类型的内眦 赘皮中，赘皮下肌肉的组成比例、排列方向均存在 明显的差异。睑板型内眦赘皮肌肉组织含量较睑型 少，但肌肉组织排列方向较后者更为一致；而逆向 型内眦赘皮切片中，不但肌肉组织含量丰富，而且 肌纤维交错排列。这说明，肌肉组织和纤维组织的 含量以及肌肉的排列方式不同可能是形成不同类 型内眦赘皮的主要原因。由于单纯通过组织学观察 无法追溯内眦部眼轮匝肌及纤维组织的具体来源， 要明确眶隔前眼轮匝肌及睑板前眼轮匝肌是否参 与了内眦赘皮的形成，还有待进一步大体解剖研究 证实。 根据上述研究，笔者在对不同类型内眦赘皮进 行矫正时，手术操作可根据赘皮下组织的差异而有 所不同。对于睑板型及睑型的内眦赘皮者，矫正时 可通过小切口剪除或离断内眦腱前方交错的肌肉 组织，解除肌肉对内眦的牵拉，便可恢复内眦的正 常形态。而对于逆向型内眦赘皮，则需要延长切口， 充分地游离并切除自下而上跨越内眦腱上方的下 睑眼轮匝肌，才可充分显露内眦，达到矫正赘皮，延长睑裂长度的目的。
4 结论
内眦赘皮的形成与内眦区皮肤下肌肉及纤维 组织的含量、分布及排列方式密切相关，赘皮下眼 轮匝肌是造成赘皮的主要成因。因此，在内眦赘皮 矫正手术中，应根据内眦赘皮的类型，对其下方眼 轮匝肌做不同程度的去除处理，解除肌肉对内眦的 牵拉，恢复内眦的正常形态，以避免矫正不足及矫 正过度。
参考文献略。
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