烟雾病和颅内多发动脉瘤的发病率均较低，而烟雾病合并颅内多发动脉瘤更是少见。研究表明，烟雾病合并动脉瘤破裂出血是导致烟雾病颅内出血的重要原因之一，其治疗方法因人而异，根据动脉瘤的位置、是否破裂出血以及患者的病情等可选择开颅手术、介入治疗或保守治疗等。但若动脉瘤破裂出血且出血量大产生明显的占位效应时，一般需急诊手术治疗。我院于2018年1月成功救治1例烟雾病合并颅内多发动脉瘤破裂出血的患者，疗效满意。

1.资料与方法

1）一般资料　

患者女性，56岁，因“突发头痛伴恶心、呕吐1d”急诊收住我院。病史：患者2018年1月11日早晨无明显诱因突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物。入院体检：嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软无抵抗，四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。急诊头颅CT示：右侧额颞叶脑出血，蛛网膜下腔出血（图1）。

图1　术前急诊头颅CT

急诊DSA示：大脑前动脉、大脑中动脉狭窄，颅底烟雾状血管生成。前循环见2个血流相关性动脉瘤，大的直径3～5mm，小的呈粟粒样（图2）。术前诊断：烟雾病Ⅲ期，前循环多发动脉瘤。

图2　术前DSA。注：箭头示大脑前动脉、大脑中动脉狭窄，显影不清，前循环见2个血流相关性动脉瘤

2）治疗方法　

考虑患者右侧额颞叶血肿及蛛网膜下腔出血因动脉瘤破裂引起，且血肿量大，已引起患者意识障碍，遂急诊行手术治疗。术中先用动脉瘤夹夹闭前循环近端动脉瘤。随后清除颅内血肿，在血肿内侧壁近外侧裂见前循环远端小动脉瘤，予以切除。最后将硬脑膜内翻贴覆于脑表面，游离颞肌贴覆于脑表面并缝合固定。