股骨柄假体周围骨折（Vancouver分型B2型）翻修病例报告

病例报道

患者，男，63岁，6余年前因“左侧股骨颈骨折”在当地县人民医院行“人工全髋关节置换术”，术后髋关节功能恢复良好。入院前3d患者由1m多高处跌落致左侧髋部受伤，X线片检查示“左侧股骨柄假体周围骨折”，由当地县人民医院转入本院。入院诊断：左侧人工全髋关节置换术后股骨柄假体周围骨折（Vancouver分型B2型）。入院后完善术前准备，于伤后10d在全身麻醉下行“股骨假体柄取出+聚乙烯内衬更换+股骨骨折复位钢丝捆绑固定+重新置入股骨假体术”。股骨柄假体和带锁加长远端柄体（Securus）由JRI骨科耗材公司（UK制造）提供。术后第3天患者被允许扶助行器下地行走，术后5个月患者行走自如。

讨论

该例患者从X线片来看骨折自股骨假体柄近端经体部超过远端，股骨假体柄已经松动，参照Vancouver分型属于B2型，实则应为B2型+C型，骨折以远髓腔逐渐变大，单纯髓内有效固定范围不足4cm。如果按照常规B2型采用髓内股骨加长翻修柄外加钢丝或钛缆捆绑固定，术后可能因髓内有效固定范围太短而出现固定不牢导致失败的情况。

为了增加固定的牢固程度，笔者采用了带交锁髓内钉的加长翻修柄（Securus）进行翻修。该假体由近端解剖形态的假体与远端带交锁髓内钉假体2部分组成，假体表面为全涂层。该假体对于普通翻修假体柄难以应用的股骨近端骨折合并股骨干粉碎性骨折的假体周围骨折（B2型+C型）具有很大的优势，不仅可以达到假体柄近端有支撑的作用，还可以达到交锁髓内钉的固定作用，由于假体表面为全涂层且假体表面与内层骨皮质接触面积大大增加，骨长入的面积大大增加，使得其初始固定和永久固定都非常可靠。该例患者由于初始固定坚强可靠，术后第3天被允许扶助行器下地行走。