4 讨论
眶周恶性肿瘤以基底细胞癌的发病率为最高，约占眼睑恶性肿瘤的86%[4]，而基底细胞癌恶性程度相对较低，侵 袭性较差，一般肿瘤与正常组织界限也较清晰，手术切除 仍然是基底细胞癌治疗的金标准[5]。 外眦是眶周基底细胞癌高发部位，因其解剖部位特 殊，皮肤较薄，范围狭小，涉及多个美容单位，手术切除 后创面常累及上下眼睑，修复时需注意美学修复[6]。对于 外眦面积较小创面可局部游离直接缝合，稍大创面勉强直 接拉拢缝合时，过多的牵拉可使上下眼睑变形，致两侧睑 裂不对称，影响美观，理想的修复原则在修复效果相同或 相近的前提下，能直接缝合修复时，不用组织移植修复； 能用眼睑自身组织修复时，不用其他组织移植修复；能用 局部皮瓣修复时，不用远位皮瓣修复[7-8]。 常用于眶周皮肤软组织缺损重建方法包括全厚皮片移 植、岛状皮瓣、局部滑行皮瓣、眼轮匝肌蒂皮瓣法等[9]。 全厚皮片移植是修复眼睑组织缺损的经典术式[10]，但皮片 移植可能出现因皮片与周围色泽、质地、弹性的差异，术 后伴有色素沉着、皮片收缩且术后“补丁”样外观，挛缩严 重可能导致眼睑畸形、功能异常等缺点[11-12]，难以达到理想 的美容效果。另外供皮区造成身体第二部位的不必要创伤， 一般不作为首选。在这种情况下，为充分利用正常皮肤， 减少瘢痕，使用相邻或相近皮肤组织进行修复，其结构、色 泽、质地较接近缺损组织，可取得较好的美容效果，因此局 部皮瓣的灵活运用是眼睑缺损修复的最佳选择[13-14]。 带眼轮匝肌蒂皮瓣是修复眼睑外侧皮肤缺损最常用皮 瓣，皮瓣靠皮下组织和眼轮匝肌为蒂提供血供，既能推移 至创面又不影响皮瓣血供，皮瓣与周围皮肤完全分开，使 用正常皮肤较少[15]，且术后皮瓣水平方向张力在外眦延长 线上，不影响外眦形态，修复外眦缺损较理想。本次使用 带眼轮匝肌蒂皮瓣修复外眦缺损4例，其中1例扩切后创面 1.6cm×2.0cm，累及上下眼睑，为增加推进距离，予皮瓣 蒂部进行180°的旋转，收到较好修复效果（见图4～6）。 Burow’s推进皮瓣适用于创面一侧有重要组织(如睑缘、眉 毛、红唇等)缺损的修复，不仅创面不受牵拉，而且辅助 切口少，常用于眶周修复（见图7～9）。菱形皮瓣设计灵 活，操作简单，缺点是易形成“猫耳”，设计要点是皮瓣 缝合后皮瓣水平方向张力尽量在外眦延长线上，以避免术 后外眦角上移或下移（见图10～12）。 总结外眦皮肤小面积缺损修复经验：①为避免术后 外眦角上移或下移，设计皮瓣时缝合后皮瓣水平方向张力 尽量在外眦延长线上；②皮瓣设计时注意创面闭合线和附 加切口线与皮纹方向及美容单位的交界线相顺应，尽量将 切口在外眦延长线上使术后切口瘢痕隐蔽；③眶区皮肤 菲薄，皮下组织少，供区在颞侧的皮瓣皮肤较厚，容易致 术后皮瓣臃肿，影响外眦的立体形态，切取皮瓣时，应避 免皮瓣过厚，分离皮瓣时可靠近真皮层进行，且边缘应稍 薄；④皮瓣缝合时，张力过大可致外眦角上下移位，用可 吸收线将皮瓣真皮层和皮下组织间断缝合固定在外眦韧带或外眦延长线的眶骨骨膜上，以缓解皮瓣各方向受力不均 引发牵拉畸形；⑤对于老年受术者，为防止术后外眦部的 鱼尾纹明显或下睑松弛，术中应认真修剪“猫耳”； ⑥术 后可采取局部加压包扎，不仅可以防止术区瘢痕增生，也 可减少皮瓣下空腔形成导致愈合不良[16]。
参考文献略。
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