2.结果

2.1　运用数字化导板术前虚拟手术与术后对比结果　

所有患者均顺利进行了水平截骨颏成形术及颌骨修整术。均为一期愈合，术后患者对效果均比较满意，有2例患者术后有下唇局部麻木情况，出院后口服甲钴胺，随访1～6个月后，均恢复正常。术后3个月复查CBCT，结果显示实际手术效果与手术方案吻合良好，对比结果以颜色梯度图显示，颜色段分为15个区域，最大临界值为3.5029mm，最小临界值为－3.5029 mm，平均距离绝对值为0.4461mm，标准偏差为0.7335mm。其中改变最明显的区域是截骨平面，该平面颊侧最大偏差为0.94mm，舌侧最大偏差为0.89mm，截骨线左侧最大偏差绝对值为0.91mm，截骨线右侧最大偏差为1.1mm。术中把截开骨块移动到指定位置后，用大球钻打磨截骨线边缘骨质，研究发现：误差较明显区域均来源于修整骨突区域（图4）。虚拟手术和实际手术中5个标志点到3个基准平面的位移误差见表2。误差均值最大为1.085mm，是左颏结节点到冠状平面的位移误差；标准差最大为0.335，标准误最大为0.127。位移误差均为临床所接受范围。

图4　两者拟合结果位移梯度图。4a：颏部截骨区正面观；4b：颏部截骨区侧面观

表2　虚拟手术和实际手术中5个标志点到3个基准平面的位移误差

2.2　典型病例　

患者女性，21岁，因下颌偏斜入院，术前拍摄CBCT，通过ProPlan CMF软件行三维重建，并进行定点测量，计算出颏前点至正中矢状面偏斜约5.8mm，双侧颏结节连线与水平面成角度，侧面突度可，手术方案为水平移动伴旋转颏部骨块，通过数字化软件模拟手术并设计、3D打印成型截骨导板指导手术，手术流程见图5，术后6个月复查，颏部畸形明显改善，医患均对效果满意（图6）。

图5　术中截骨导板的应用。5a：手术切口；5b：导板下截骨；5c：移动骨块；5d：固定骨块

图6　患者的术前和术后的面像。6a、6b：术前正侧面像；6c、6d：术后6个月正侧面像