脊髓黏液乳头状室管膜瘤（myxopapillary ependymoma，MPE）是一种室管膜瘤的亚型，20~50岁多发，可发生在脊髓的任何部位，90%发生于脊髓圆锥与终丝。腰、骶部终丝MPE少见，由于其临床症状没有特异性，临床认识不足，很容易漏诊或误诊。2010年1月至2018年1月手术治疗脊髓终丝MPE16例，预后非常满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1研究对象
16例中，男10例，女6例；年龄21~56岁，平均35.31岁。出现症状时间0~3年，平均为17.43个月。首发症状：下肢麻木或乏力8例，下肢疼痛1例，大小便失禁4例，体检时发现3例。术前McCormick脊髓功能评分：Ⅰ级11例，Ⅱ级5例。
1.2影像学检查
术前均行MRI检查，肿瘤位于腰段水平13例，腰骶段水平3例；瘤体T1像呈等信号或稍低信号，但均稍微高于脑脊液的信号，部分瘤体可出现斑片状的高信号；T2呈高信号，当合并瘤内出血或者囊变时，可呈不均匀状态，增强后明显强化。
1.3其他检查
术前均行四肢体感诱发电位和运动诱发电位检查，其中体感诱发电位检查显示潜伏期延长、波幅降低13例；运动诱发电位显示D波潜伏期延长、波幅降低13例；肛门括约肌肌电图检查呈神经源性损害及尿残余量增多4例。
1.4手术方法
本文16例均在显微镜下手术切除肿瘤，均采取俯卧位，后正中入路，做正中切口。根据术前X线检查及术中C臂定位，沿骨膜下进行剥离，暴露脊柱后部结构，充分暴露病变。我们采用椎板成形术，使用高速铣刀，也可以使用超声骨刀分离椎板，以便于后面的复位。打开硬脊膜前，确保术野清洁。切开硬脊膜时，注意保护脊髓，同时保证蛛网膜完整，以免血液流入蛛网膜下腔。打开蛛网膜后，用明胶海绵填塞椎管两端，减少手术过程中血液在蛛网膜下腔的扩散。在显微镜下小心探查、剥离，可以发现明显增粗的终丝，向上延续为腊肠样瘤体。从肿瘤上下缘离断终丝，小心仔细剥离瘤体并完整切除肿瘤。
大多数脊髓终丝MPE与周围组织边界相对清楚，可全切除；局部粘连严重的，可采用锐性分离，再用双极电刀烧灼残留部分，达次全切除。肿瘤全切或次全切后彻底止血，依次严密缝合蛛网膜和硬脊膜，椎板复位，用钛板连接片固定。整个手术过程在神经电生理监测下进行，电位监测异常变化或波动较大时，应立即调整手术方法[6]。术后复查MRI确定肿瘤是否全切除。术后坚持随访，以便判断是否复发、是否出现脊髓栓系综合征和脊柱畸形。
2.结果
16例肿瘤均全切除（图1）。术后辅助功能锻炼、康复理疗，出院时临床症状均得到显著改善。16例随访10~70个月，平均45个月，未见复发，未出现脊髓栓系综合征和脊柱畸形；McCormick脊髓功能评分均达到Ⅰ级。
图1 脊髓终丝粘液乳头状室管膜瘤手术前后脊髓MRI
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